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무릎 인공관절 치환술 후 통증 없는 일상에 행복한 신정자 씨와 …
수술 후 무릎 꺾기의 통증을 감당할 자신이 없었기 때문. 그러나 박관규·최용선 교수팀의 특별한 수술치료 덕분에 빠르게 회복 중인 그녀는 인공관절 …
Source: sev.severance.healthcare
Date Published: 11/7/2022
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인공관절 클리닉 – 소개 | 고려대학교 안산병원
인공 무릎관절술은 약물요법이나 물리치료 등에 반응하지 않는 환자들에게 더 이상 상태가 악화되는 것을 막기 위한 수술입니다. 손상된 관절 뼈의 일부를 제거하고, …
Source: ansan.kumc.or.kr
Date Published: 10/4/2021
View: 7581
분당서울대학교병원 관절센터
수술후 무릎의 굴곡정도가 정상에 가깝게 호전될 수 있고, 자기 관절을 유지하여 … 인공관절 전치환술 중, 현재 가장 많이 시행되고 있는 인공 슬관절 전치환술은 …
Source: www.snubh.org
Date Published: 2/12/2022
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- Author: 바른세상병원
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- Date Published: 2021. 4. 16.
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무릎 인공관절 치환술 후 통증 없는 일상에 행복한 신정자 씨와 박관규·최용선 교수팀
반듯해진 다리로 웃으며 맘껏 거니는 행복!
무릎 인공관절 치환술 후 통증 없는 일상에 행복한 신정자 씨와 박관규·최용선 교수팀
신정자 씨는 오랜 관절염으로 무릎이 너무 아파 10분을 걷는 것도 힘들었지만, 수술을 마음먹기가 쉽지 않았다.
수술 후 무릎 꺾기의 통증을 감당할 자신이 없었기 때문.
그러나 박관규·최용선 교수팀의 특별한 수술치료 덕분에 빠르게 회복 중인 그녀는 인공관절 치환술도 역시 세브란스가 최고라며 엄지 척을 했다.
참을 수 없는 심한 관절염, 너무나 두려웠던 수술
퇴행성 관절염으로 50대 중반부터 10년 넘게 지긋지긋한 통증에 시달려온 신정자 씨. 그녀가 박관규 교수(정형외과)의 진료실에 들어선 건 지난해. “주사치료도 효과가 없으니 인공관절 치환술밖에 방법이 없다”는 동네 정형외과 의사의 조언을 들은 뒤였다. “큰딸이 2년 전에 박관규 교수님께 고관절수술을 받았어요. 교수님의 수술 실력을 믿고 세브란스에 온 거죠.”
당시 신 씨가 수술을 결심한 건 아니었다. 박관규 교수를 만나 정말 수술이 필요한 상태인지 확답을 듣고 싶은 마음이었다. “지인들을 보니 수술 후에도 한참을 고생하더라고요. 그래서 수술이 너무 무서웠던 거죠. 수술 전날 입원실에서 남편한테 농담 반 진담 반으로 도망가자고 할 정도였어요. 근데 막상 해보니 별게 아니더라고요. 양쪽 무릎을 한꺼번에 수술했는데도 ‘이 정도면 할 만하지’ 소리가 입에서 나왔어요.” 무릎 꺾기도 예상보다 훨씬 덜 아파서 일찍부터 걷기 연습을 시작했다는 신정자 씨의 얼굴에 만족스러운 미소가 번졌다.
수술 후 두 달여를 지나는 동안 나날이 좋아지는 무릎 상태에 기분 좋은 환자와 수술 집도의 박관규 교수, 그리고 섬세한 신경차단술로 통증을 확 줄여준 일등 공신 최용선 교수(마취통증의학과)까지, 사진 촬영을 위해 처음으로 세 사람이 모인 자리는 화기애애했다.
웃는 얼굴로 통증 없는 봄나들이를
오전에는 집에서 실내 자전거를 타고, 오후에는 사우나탕에서 걷기 연습을 하느라 신정자 씨의 하루는 바쁘게 돌아간다. 세브란스의 자발적 홍보대사로서, 무릎이 아프다고 하소연하는 지인들에게 세브란스를 강추하는 것도 잊지 않는다. O자로 휘어버린 다리 때문에 뭘 입어도 태가 안 나 속상했던 그녀에겐 반듯해진 다리 덕분에 쇼핑하는 재미를 다시 찾은 것도 수술 후 달라진 일상이다.
“코로나19가 끝나면 가족들하고 꽃구경, 단풍구경 맘 편히 다니고 싶네요. 예전엔 조금만 걸어도 다리가 아프니까 아무리 좋은 델 가도 인상을 쓸 수밖에 없었어요. 앞으로 다리가 다 회복되면 통증 없이 웃으면서 걸을 수 있겠지요? 상상만 해도 행복하네요. 교수님 말씀으론 완전히 회복되려면 6개월에서 1년은 걸린다니까, 그때까지 열심히 회복에만 집중하려고요.”
무릎 인공관절 치환술,긴밀한 팀플레이로 통증 줄이고 회복력 높인다
조기 회복 프로그램으로 최소 통증에 도전하는 정형외과 박관규 교수 & 마취통증의학과 최용선 교수팀
무릎관절염의 주요 원인은 결국 나이인가요?
관절의 연골과 주변 뼈가 마모되는 무릎의 퇴행성 관절염은 나이, 성별, 비만, 유전적 요인, 지나친 사용 등 다양한 요소가 복합적으로 작용하는데, 나이와 무리한 사용이 특히 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 특이하게도 서양에서는 남성과 여성 환자의 비율이 큰 차이가 없는 반면, 우리나라를 비롯한 아시아 국가에서는 퇴행성 관절염 환자의 대부분이 여성입니다. 정확한 원인은 알 수 없지만, 아마도 입식생활을 하는 서양과 달리 동북아에서는 특히 여성 어르신들이 쪼그려 앉기, 무릎 꿇기 등 무릎에 부담을 주는 활동을 유독 많이 하기 때문인 것으로 추정됩니다.
앉았다 일어설 때 무릎에서 뚝 소리가 나면 퇴행성 관절염의 신호라 볼 수 있나요?
꼭 그렇진 않습니다. 우리가 손가락 관절을 꺾으면 뚝 소리가 나는 것처럼, 단순히 관절 안의 압력이 변할 때도 소리가 날 수 있거든요. 그런데 뼈가 자라면서 소리가 난다거나 소리가 날 때 통증이 동반되면 관절염과 관계가 있습니다. 뼈를 감싸 충격을 흡수하는 연골이 점점 닳아 없어지니까 뼈끼리 서로 부딪치면서 골극이 자라고 관절의 모양이 변하면서 걸을 때 통증이 생기고, 다리 모양이 O자나 X자로 변하기도 합니다.
치료는 어떻게 진행되나요? 무릎을 안 쓰는 게 제일 좋은가요?
관절의 부담을 줄여주는 보존적 치료를 먼저 시행합니다. 실내 자전거 타기나 수영처럼 무릎에 부담을 주지 않는 운동을 꾸준히 해서 다리 근육을 키워주는 게 무엇보다 중요합니다.
등산, 계단 오르기, 쪼그려 앉기 등 무릎에 부담을 주는 활동을 줄여야 하고요. 부기가 있을 때는 염증을 완화시키는 냉찜질을 해주는 게 좋고, 근육을 부드럽게 해서 관절 각도를 유지하는 데는 온찜질이 좋습니다. 체중 감량 또한 효과적인 보존적 치료로, 무리한 다이어트가 아니라 체중을 2-3kg만 줄여도 무릎 통증을 완화시키고 병의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다.
이러한 보존적 치료에도 통증이 계속되면 염증을 가라앉히는 비스테로이드성 항염증제 등의 경구용 약을 복용할 수 있고, 흔히 연골주사라 불리는 주사치료를 받기도 합니다.
요즘은 인공관절수술도 많이 받던데요. 누구나 다 받을 수 있나요?
여러 비수술적 치료에도 불구하고 심한 통증이 계속되고 관절의 변형 등으로 일상생활이 어려우면 수술을 고려할 수 있습니다. 영상검사에서 관찰되는 관절염의 진행 정도에 따라 1-4기로 구분하는데, 일반적으로 3-4기의 진행된 관절염 환자들이 수술치료의 대상이 됩니다. 관절경, 교정절골술, 인공관절 부분치환술 또는 전치환술 등 여러 수술법 가운데 관절경수술과 교정 절골술은 비교적 젊은 환자에서 효과적입니다. 반면 고령의 퇴행성 관절염 환자들 중 병이 오랜 세월 진행되면서 관절이 심하게 닳고 손상되어 통증이 있는 경우 인공관절 치환술을 받게 됩니다.
인공관절 치환술 하면 무시무시한 통증으로 악명이 높습니다. 수술 후 통증이 두려워서 수술을 무작정 미루는 어르신 환자들도 있고요.
말기 관절염에서 원래의 뼈를 깎아낸 후 인공관절을 삽입하는 인공관절 치환술은 관절의 기능 회복과 통증 감소, 수술의 안정성 등에서 이미 오랜 시간 좋은 결과가 검증되었습니다. 다만 문제
는 수술 직후와 초기 재활 과정에서의 심한 통증입니다. 특히 환자들은 수술 통증이 가라앉지 않은 상태에서 진행되는 무릎 꺾기를 많이 두려워하시죠. 암수술처럼 생존을 위한 수술이 아닌, 관
절염의 고통에서 벗어나 좀 더 편안한 일상을 살아가기 위한 수술이라는 점에서 환자로선 이런 통증이 더 크게 다가올 수밖에 없습니다. 그래서 세브란스병원 정형외과는 마취통증의학과 최용
선 교수님과의 긴밀한 협력 아래, 2019년부터 인공관절 치환술에 통증 감소 및 조기 회복 프로그램(ERAS, Enhanced Recovery After Surgery)을 도입했습니다.
정형외과 박관규, 권혁민 교수 & 마취통증의학과 최용선, 이보라 교수팀의 인공관절 치환술 후 통증 감소 및 조기 회복 프로그램
환자의 통증 감소와 조기 재활을 위해 정형외과 집도의, 마취통증의학과 교수진, 재활의학과, 간호사, 영양사 등 의료진이 긴밀한 소통 아래 수술 전부터 후까지 유기적으로 의료 행위를 시행하고 환자를 지속적으로 관리하는 프로그램이다.
● 수술 전
_ 수술 전 상담과 교육
_ 금연과 금주 유도
_ 빈혈을 미리 교정해 수술 중 수혈을 최소화하고 수술 합병증 위험 낮춤
_ 수술 전 당음료를 복용하게 함으로써 지나친 공복으로 인한 컨디션 저하 방지
● 수술 중
_ 수술 중 무릎 주위 국소마취(관절 주변의 구조물에 부위마취)로 수술 후 통증 최소화
_ 수술 직후 신경차단술(수술 부위의 신경을 차단하는 부위마취)로 수술 후 통증 최소화
● 수술 후
_ 항구토제, 철분제, 지혈제(트라넥삼산) 등을 적극 처방해 수술 후 오심, 구토, 지나친 출혈 등 회복의 질을 떨어뜨리는 요인을 사전에 예방
_ 수술 전후 통증 조절 약물을 적극 투여해 통증 최소화
_ 조기 관절 운동과 보행으로 근력 약화를 최소화함으로써 성공적인 조기 재활 유도
구체적으로 어떤 프로그램인가요? 환자의 통증 감소에는 얼마나 효과가 있는지 궁금합니다.
여러 과에서 개별적으로 시행해오던 다양한 의료행위들을 근거 중심의 항목들로 정리하고 종합해놓은 것으로, 수술 집도의뿐 아니라 마취통증의학과, 재활의학과, 간호사, 영양사 등 병원의 많은 부서가 함께하는 프로그램입니다. 먼저 수술 전 교육과 상담을 통해 환자의 불안을 감소시키고 근력운동으로 수술을 준비하게 합니다.
또 수술 전날 저녁식사 후로 무조건 금식을 시켰던 과거와 달리, 현재는 수술 당일 아침에도 당 음료를 선택적으로 복용하게 함으로써 고령의 환자에서 과도한 금식으로 인해 기력이 지나치게 떨어지는 걸 방지합니다. 무엇보다 수술실에서는 기존의 마취에 추가로 수술 부위의 신경을 차단하는 부위마취인 대퇴신경차단술 혹은 내전근관차단술을 마취통증의학과에서 시행해 수술 후 통증을 최소화합니다. 이런 여러 단계들이 체계적으로 시행되면 환자의 체력을 보존하고 통증을 줄이면서도 무릎의 관절 운동과 빠른 재활을 시행하는 데 큰 도움을 줄 수 있습니다.
신경마취까지 추가되면 환자 입장에서는 운동능력이 떨어져서 재활이 더 힘든 거 아닌가요?
신경차단술이 운동능력에 영향을 줄 수도 있으나, 현재 세브란스병원에서는 마취통증의학과와 상의하에 운동능력에 끼치는 영향을 최소화하면서 통증 감각만 떨어뜨리는 최선의 방법을 찾기 위해 지
속적으로 노력하고 있습니다. 수술 직후의 극심한 통증은 환자에게 심리적 트라우마로 남을 뿐 아니라 신경을 통증에 예민한 상태로 만듭니다. 이걸 ‘감작’이라고 표현하는데요. 극심한 통증이 한 번 감
작되면 이후에는 작은 자극에도 큰 통증이 느껴지는 겁니다. 환자로선 너무 아프니까 재활에 더 소극적일 수밖에 없고요. 신경마취는 수술 직후와 초기 재활 과정에서 극심한 통증에 대한 감도를 낮춰 조기 재활을 유도할 수 있습니다. 적은 통증으로 재활을 빨리 시작하니까 당연히 회복도 빨라집니다.
인공관절에도 수명이 있다!!
인공관절 치환술 후 10년이 지나면 약 3~5%, 20년 후에는 약 5~10%의 환자에서 재수술이 필요하다. 쪼그려 앉기, 양반다리를 자주 하거나 바닥생활을 하면 인공관절 뒤쪽이 마모되어 인공관절의 수명이 빨리 줄어들 수 있다. 따라서 수술 후 관절 통증이 사라지더라도 무릎에 부담을 주는 행동은 삼가야 한다. 의자와 침대 사용을 생활화하고, 등산이나 테니스처럼 격한 운동보다는 평지 걷기나 실내 자전거 타기, 수영 등 무릎에 부담이 적은 운동을 한다.
박관규 교수(정형외과)
박관규 교수 프로필 바로가기
무릎 또는 고관절의 퇴행성 관절염, 고관절 무혈성 괴사증, 대퇴경부골절 등으로 수술이 필요한 환자들을 치료하며, 인공관절 치환술이 전문 분야다. 수술의 진정한 성과는 환자의 만족도와 기쁨에 달려 있다고 생각하는 환자중심주의자. 그래서 “어떻게 하면 환자가 덜 아프고 덜 고생할 수 있을까?”라는 고민을 늘 머릿속에 품고 있으며, 마취통증의학과 최용선 교수와의 공동 노력으로 꾸준히 해결책을 찾아가고 있다. 인공관절 치환술 후 통증 감소 및 조기 회복 프로그램을 도입, 업그레이드하면서 환자 만족도를 높이고 있다. “항상 환자 입장에서 겸손한 마음으로 의술을 행하는 것”을 진료 철학으로 삼고 있다.
에디터 박준숙 포토그래퍼 최재인
고려대학교 안산병원
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소개
무릎관절은 대퇴골 (허벅지의 뼈)과 경골 (정강이 뼈), 그리고 슬개골 (무릎뼈)로 종아리 뼈가 인접하여 존재합니다.
무릎관절이란?
경골의 관절면은 거의 평평한 형태를 하고 있습니다. 이 위에 볼록한 모양의 대퇴골이 미끄러지듯이 움직입니다. 평평한 판 위에 둥근 볼이 구르는 것을 상상하면 그것은 매우 불안정하다 라고 생각될 수 있으나, 이는 무릎의 관절을 안정시키기 위해서 뼈와 뼈를 이어 주는 중요한 역할을 수행하고 있습니다.
관절에서 뼈의 표면은 매끈매끈한 연골로 감싸져 있고, 그 빈틈에는 반달모양의 물렁뼈 (반월상 연골)가 있습니다. 관절 부분은 관절낭으로 감싸지고 있습니다. 그 안쪽의 활액막은 윤활유의 역할을 하는 관절액을 분비합니다. 연골, 반월상 연골, 그리고 관절액의 기능에 의해 무릎 관절은 매우 유연하게 움직이게 되어 있습니다.
인공 슬관절(무릎관절) 치환술이란?
무릎관절이 각종질환(퇴행성, 류마티스 관절염등)이나 외상 등의 원인으로 인해 관절연골과 연골판이 닳을 경우 뼈와 뼈가 직접 맞닿게 되어 통증이 발생하며 무릎의 정상적인 활동이 제한 받게 됩니다. 인공 무릎관절술은 약물요법이나 물리치료 등에 반응하지 않는 환자들에게 더 이상 상태가 악화되는 것을 막기 위한 수술입니다. 손상된 관절 뼈의 일부를 제거하고, 인공관절을 삽입하여 통증을 없애주고 무릎관절 운동을 회복시키며, 변형을 교정함으로써 정상적인 생활이 가능하도록 해주는 수술입니다.
무릎관절의 증상과 병
무릎 관절의 증상
아래 증상은 수술을 고려할 시기로 주치의와 상담하세요 지속적인 통증
통증 외에도 무릎의 약함, 쿡쿡 쑤심, 보행 시 흔들거림으로 인한 두려움 등을 경험하는 일도 있습니다. 통증의 상태가 진행되면 쉬고 있을 때에도 통증이 나타나게 되어, 무릎을 굽히고 펴기가 고통스러워집니다. 무릎관절의 뻣뻣함
무릎을 굽히고 펴는 동작을 원활히 할 수 없거나 움직일 때에 무릎이 삐걱거리는 경우도 있습니다. 그리고 차츰 움직임의 범위가 좁아지며 계단을 오르거나 주저앉거나 하는 것이 어려워집니다. 다리의 심한 변형
무릎관절의 변형이 있으면 관절에 가해지는 부담이 정상관절보다 많아져, 변형이 진행되고 증상이 한층 더 악화되기 쉬워집니다.
아래 증상은 수술을 고려할 시기로 주치의와 상담하세요
무릎관절의 주된 병 퇴행성 관절염
인공무릎관절 치환술을 받게 되는 가장 흔한 병입니다. 나이가 들면서 오랜 세월 동안 연골에 금이 가거나 연골이 닳아 그 결과로 통증이나 염증을 일으킨 상태입니다. 류마티스 관절염
관절에 염증 (관절염)이 일어나, 붓거나 관절을 파괴하는 병입니다. 외상성 관절염
심하게 구르거나 무릎을 다친 후 이 외상이 제대로 낫지 않아 시간의 경과와 함께 연골이 소실되거나 끊어져 버리는 경우입니다.
인공 무릎관절의 효과
인공 관절 치환술에는 주로 다음과 같은 효과가 있습니다.
수술전의 심한 통증이 완화되거나 크게 감소되는 것은 수술 다음날 보행 시 바로 확인됩니다. 변형이나 통증 때문에 제한되고 있던 관절의 활동성을 회복하고 일자로 다리가 곱게 펴집니다. 활동이 증가하면서 전신건강도 좋아지고 삶의 의욕을 되찾을 수 있습니다. 수술 이후에는 주치의와 상의 하에 과격하지 않은 운동을 포함한 일반적인 사회활동이 가능합니다. 좌식 생활은 피하고 소파나 침대 등 입식 생활이 추천되며, 과격한 운동은 주의를 요합니다.
인공 관절의 수명
인공 삽입물들은 우리 몸과 같이 계속해서 재생되는 것이 아니고 사용함에 따라 조금씩 마모가 되는것입니다. 일반적인 수명은 보통 15년에서 20년까지 사용하고 있습니다. 그러나 수술 후 6개월에 한번 정도는 검사를 받아서 인공관절의 마모나 해리를 미리 발견하고 조치를 받는것이 반드시 필요합니다.
인공관절수술 진행과정
수술 전 정확한 진단 디지털 X-ray 검사, MRI 검사 (대부분 필요없습니다.) 를 통한 정확한 진단
수술 전 검사 심장기능 검사, 폐 기능 검사, 혈액순환 검사 등을 통한 수술 능력 평가 ※ 기존에 당뇨, 고혈압이 있는 분이 많아서 안전한 수술을 위해 차근차근 검사를 실시합니다.
인공관절 수술 시행 환자 상태에 맞는 인공관절 수술 시행 수술 시간 1 시간 소요 (수술 전 준비, 마취, 회복까지 3 시간 소요)
수술 후 재활 과정 수술 다음날부터 무릎 근력운동 시작 수술 후 3일째부터 관절운동 및 걷기 운동 시작 수술 후 12일 ~ 14일째 봉합사 제거 및 퇴원준비
퇴원 후 관리 퇴원 후 주기적인 통원 치료 (퇴원 후 1주, 3주, 2개월, 6개월, 1년 간격)를 시행 하여 인공관절의 관리를 시행함
수술후 회복 단계
수술후 다음날 : 침상위에서 앉는 자세가 가능
수술후 1~2일 : 통증이 있을 수 있으며 이 기간 동안은 진통제를 투여해서 통증을 조절
수술후 3~4일 : 워커를 사용한 걷기 연습, 서기 및 화장실사용가능
수술후 일주일 : 스스로 다리를 들수 있고, 관절은 90도 까지 구부릴수 있음
수술후 10~15일 : 통증이 많이 호전됨, 걸어서 퇴원 가능
수술후 4~6주 : 일반 생활이 가능
수술후 6개월 이후 : 통증이 거의 사라지고, 일상적인 생활이 가능
(환자의 연령과 건강상태에 따라 회복의 차이가 있으므로, 담당 선생님의 지시에 따라야 합니다.)
수술후 재활치료 방법
수술 당일~5일까지
이 기간 동안은 수술 직후이기 때문에 가벼운 근력강화 운동을 하게 되며 수술 후 보통 3~4일 정도 지나면 CPM(수동적 관절 굴절 운동기기)을 이용해 90도까지 다리를 구부리는 운동을 실시합니다. 또한 워커를 이용해 무릎에 체중을 덜 실으면서 걷는 운동을 병행합니다.
수술후 6일~2주
퇴원하기 전까지 환자는 꾸준히 무릎 주변 근력강화운동을 하게 됩니다. CPM을 이용해 120도까지 무릎을 구부리는 운동을 하고 워커나 목발을 이용해 체중을 실어 걷는 연습을 해야합니다.
수술 후 3~6개월
예전처럼 정상적으로 걸을 수 있는 정도가 되지만 걷는 연습을 꾸준히 하는것이 중요합니다. 걷는 운동은 하루 30분 정도로 가볍게 산책하듯 하면 되고 점차 시간을 늘려 나갑니다. 평지에서 걷기가 힘들 때는 수영장에서 연습을 시작하면 무릎 관절에 무리를 주지 않고 근력을 키울 수 있어 좋습니다.
다음의 재활 운동은 특히 수술 초기 3개월 동안 각각의 동작을 5분 정도씩 2번씩 반복 실시하며 이러한 운동은 하루에 적어도 2-3회 실시하는 것이 좋습니다.
각도 운동 수건 놓고 다리 펴기, 손을 깍지 끼고 무릎 누르기
-이 운동들은 수술 초기에 슬관절의 완전 신전을 위하여 중요합니다.
-기존의 구부러지고 변형되었던 관절을 수술적으로 교정한 상태로 초기에 주위의 조직들은 원래의 형태를 유지하려는 성질 때문에 다시 변형 방향으로 움직이려고 합니다.
-이 운동시에 중요한 사항은 발 모양이 그림에서 보시는 바와 같이 발끝이 수직으로 하늘을 향하도록 다리를 살짝 안쪽으로 회전시켜서 실시하는 것이 좋습니다.
누워서-, 앉아서-, 침대에서 다리 구부리기
-이 운동들은 수술 초기에 슬관절의 굴곡을 위하여 중요합니다.
-초기에 구부리는 동작을 아프다고 안 하시면 나중에는 더 힘이 듭니다.
-초기에는 진통제의 도움을 조금 받는 것이 좋으며 이 운동 후에 무릎에서 후끈거리고 열이 나면 찬 찜질을 병행하는 것이 좋습니다.
-부종이 심하다고 느껴질 때는 붕대나 보호대를 이용하여 싸매줍니다.
-너무 아파서 꼼짝 을 못 할 시는 병원으로 오시는 것이 좋습니다.
근력 운동 신전 근력 강화 운동
-각도 운동 못지 않게 근력 강화도 중요합니다.
-슬관절의 주요 근육인 신전근과 굴곡근의 강화를 모두 시키는 것이 중요하며 침대와 벽을 이용하여 다음과 같은 동작을 반복하게 됩니다.
-무릎 주변에만 힘을 주시고 다리를 들어 올릴 시는 천천히 무릎이 완전히 펴진 상태에서 지면에서 20-30cm 정도만 들어 올리고 1에서 10까지를 세면서 버티기를 합니다.
-얼굴이나 배에 힘을 주지는 마십시오.
-이 동작 시 다리가 구부러지거나 후들 거리는 것은 근력이 약한 것이므로 더 열심히 하셔야 합니다.
-발목을 위로 제끼고 밑으로 내리고를 반복하시면 부종도 빨리 빠지고 좋습니다.
-굴곡근 강화를 위한 다리를 당길 시는 단순히 구부리는 것이 아니라 바닥을 긁으면서 무릎뒤의 근육에 힘이 가게 해야 합니다.
보행 운동
-수술 후 2주 정도는 보행 보조 기구 (walker, 목발)를 이용하여 보행을 하는 것이 좋습니다.
-이러한 연습을 통하여 통증없는 보행으로 자연스럽게 연결됩니다.
퇴원후 운동시 주의사항
1. 한국식 생활에서 주로 많이 취하는 자세인 쪼그려 앉는 자세, 방바닥에서 앉았다 일어나는 생활방식은 가급적 안 하는 것이 좋습니다.
2. 수술 후에는 침대와 양변기를 사용하고 식탁생활을 하는 것이 좋습니다.
3. 뛰고 달리는 운동 등의 과격한 운동은 가능합니다. 대표적으로 평지 걷기 운동, 수영, 실내 자전거 타기 운동 등이 있으며, 골프도 가능합니다.
4. 퇴원 후 다리가 갑자기 구부러지지 않거나, 수술 부위가 너무 아프고 화끈거리고 환부에서 진물이 나오면, 즉시 정형외과 외래나 응급실로 오십시오.
5. 보조기 보행 시, 목욕할 때, 화장실 갈 때, 잠이 깬 후 첫 발을 디딜 때 절대로 넘어지지 않도록 주의해야 합니다. 넘어진후 수술한 다리로 지탱하여 서있을 수 없거나 퉁퉁 부을 경우 골절됐을 가능성이 굉장히 높습니다. 이 경우 즉시 정형외과 외래나 응급실로 오십시요.
6. 적절한 걷기 운동 방법은 한번에 많이 걷기 보다는 조금씩 자주 걷기를 권합니다. 보통 한 번에 20~30분 정도씩 걷는 게 적당합니다.
7. 퇴원 후에도 입원 시에 하던 운동을 지속적으로 열심히 해야 합니다.
반드시 주치 의사를 찾아야되는 상황
1. 수술한 다리가 전체적으로 부을때
2. 수술 상처 부위가 붓고 열이 나거나 상처가 터지는 경우
3. 수술 후 갑자기 가슴에 통증이 발생하거나 숨이 차고 가빠질때
4. 퇴원후에 무릎관절 통증이 점차 호전되지 않고 심해질때 수술 후에 6개월에 한번 정도는 시술한 전문의에게 진찰을 받아 인공 슬관절의 상태를 체크하는 것이 좋습니다.
관련질환 : 인공관절
슬관절 치료법
관절경적 수술
관절경 수술은 위내시경 촬영과 동일한 원리를 응용한 것으로 직경 8mm정도의 대롱을 무릎 속에 집어넣고 그 속으로 카메라 렌즈를 삽입하여, 관절내 영상을 TV모니터를 통하여 관찰함으로써 정확한 진단을 가능케 합니다. 관절 내시경이 사용되는 경우는 유리체, 반월상 연골 손상, 슬개골 연화증, 전방 및 후방 십자인대 손상, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 박리성 골연골염, 그리고 무릎 관절유착증 등이 있습니다. 장비와 수술 기술이 발달함에 따라 그 적응 대상이 확대되고 있으며, 그에 의한 임상 결과도 더욱 향상되고 있습니다.
관절 보존 절골술
퇴행성 관절염이 초기 및 중등도의 진행을 보이는 경우, 경골 근위부에서 교정절골술을 시행하여 체중부하가 보존되어있는 정상 관절 부위로 이루어지도록 하는 수술법을 말합니다. 수술 후 1-2주일이면 보조구를 차고 목발을 이용한 보행이 가능하며, 수술 후 약 3개월이면 목발 없이 걸을 수 있고, 무릎의 통증도 현격하게 완화됩니다. 수술후 무릎의 굴곡정도가 정상에 가깝게 호전될 수 있고, 자기 관절을 유지하여 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 일부 환자에서는 효과가 만족스럽지 않거나 일정 시간이 경과한 후 인공관절 전치환술로 전환하는 것이 필요할 수 있습니다.
슬관절 전 치환술
개요
인공 슬관절 전치환술은 각종질환이나 외상 등에 의한 관절 파괴가 심각하여 이로 인한 통증, 변형, 기능소실 등의 증상이 약물요법이나 물리치료 등에 반응하지 않는 경우에 통증소실, 변형교정, 기능회복의 목적으로 시행합니다. 인공관절 전치환술 중, 현재 가장 많이 시행되고 있는 인공 슬관절 전치환술은 대퇴골원위부, 경골근위부, 슬개골의 파괴된 관절면을 제거하고 인공관절을 삽입함으로써 이루어집니다. 삽입되는 인공관절의 재료적 특성은 장기간에 걸친 만족스러운 결과를 얻기 위한 필수적인 요건인데, 수 십년 동안 진행되어온 이상적 인공관절 재료를 만들기 위한 연구로 현재 비교적 만족스러운 것들이 개발되어 사용되고 있습니다.인공관절 전치환술을 권유받는 환자 및 가족 분들은 많은 걱정을 하게 됩니다. 부작용 및 합병증이 생기지 않을까? 수술 후 정상적으로 걸을 수 있을까? 얼마나 쓸 수 있을까? 등. 그러나 인공 슬관절 전치환술은 오랜 기간 동안 여러 의학자 및 공학자에 의해 꾸준히 연구개선 되어 왔으며 기능 및 내구성 면에서 만족스러운 결과를 가져왔습니다. 따라서 적절한 적응증에 대해서 올바른 방법으로 시술되는 경우 말기 슬관절 질환 치료에 좋은 치료법이 될 수 있습니다.
어떤 경우에 슬관절 전치환술을 시행하나요?
각종 원인에 의해서 슬관절 관절 파괴가 심하게 진행되어 동통, 변형, 기능소실 등의 증상이 오랜 기간 약물요법, 물리요법 등의 비수술적 방법이나, 절골술 등의 초기 치료에 반응하지 않는 경우에 고려하게 됩니다. 이렇게 심각한 관절 파괴를 가져올 수 있는 경우는 일차 퇴행성 관절염, 후감염성 퇴행성 관절염, 후외상성 관절염, 류마티스성 관절염, 신경병성 관절염 등이 있습니다.
수술과정은 무엇이고, 얼마나 오래 걸리나요?
수술하는 동안, 집도의는 손상된 대퇴골, 경골, 슬개골 등에서 거칠고 상한 표면들을 제거하고, 대퇴골 인공치환물, 경골 인공치환물, 슬개골 인공치환물 등을 정교하게 준비된 부위에 삽입하고 고정합니다. 수술시간은 한쪽만 수술하였을 경우는 2시간 정도이며 양측을 동시에 수술하였을 경우는 3시간에서 4시간 정도가 소요됩니다.
수술 후 입원기간 동안 어떤 과정을 거치게 되나요?
수술 후 곧바로 예정된 순서에 따라 운동요법이 의사의 지시에 따라 시행됩니다. 운동요법은 관절운동범위 회복 운동, 하퇴 근육강화 운동, 대퇴근육 강화 운동 등을 지칭합니다. 수술 후 곧바로 시행하는 재활치료가 향후 무릎관절을 정상적으로 움직일 수 있도록 하는데 매우 중요한 역할을 합니다. 따라서 수술 전에 미리 다리 근육에 힘을 길러서 서게 되었을 때 용이하도록 하여야 하겠습니다. 수술 후 2-3일째 첫 상처 치료를 하며 앞에서 기술한 운동들이 익숙해지면 수술 10일경에 높은 의자에 앉아서 무릎 굽히기 운동등을 의사의 지시에 따라 연습합니다. 대부분의 환자들은 무릎을 제대로 펼 수 없는 상태로 입원하기 때문에 재활치료기간 동안 열심히 연습하여 정상상태의 무릎관절 운동범위를 유지할 수 있도록 하여야 합니다. 수술 후 2주 정도가 지나면 서는 연습을 하고 보행기로 걷는 연습이 시작됩니다. 그리고 보행기 연습이 익숙해지면 2-3일후 목발 보행연습을 실시한 후 특별한 이상이 없으면 퇴원하게 됩니다. 수술 후 입원기간은 한쪽 무릎만 시행하였을 경우는 2주에서 3주 정도의 입원기간이 필요하게 되며, 양측 무릎관절을 동시에 수술하였을 경우는 3주에서 4주 정도의 기간이 필요합니다.
퇴원후 관리는 어떻게 하나요?
재활 운동을 하면 수술 후 조기 보행을 가능하게 하여 수술 후의 합병증 예방과 조기 퇴원 및 관절 운동이 원활해 지는 것은 지속적인 물리치료가 좌우하게 됩니다. 이 재활운동은 수술 후 입원기간과 퇴원 후에도 가장 중요한 관리입니다. 퇴원 후에는 입원시 배웠던 운동요법들 즉 무릎관절을 쭉 펴서 힘주는 운동, 다리들기 운동, 높은 의자에서 90도 이상 무릎 굽히기 운동 등을 그대로 꾸준히 실시하여야 하며 퇴원 후 1개월째에 정형외과 외래를 방문하여 정기검진을 받습니다. 정형외과 외래에서는 퇴원전과 비교하여 무릎관절이 움직일 수 있는 범위등을 기록하고 방사선촬영을 하여 인공관절에 다른 이상이 없는지를 확인합니다. 일반적으로 수술 후 3개월까지는 양쪽 목발을 이용한 보행을 하여 체중을 부하합니다. 이기간은 앞으로의 경과에 매우 중요한 시기이므로 특히 조심하여야 합니다. 일부 환자에서 퇴원 후 재활 운동을 게을리 하여 외래 방문할 때에 퇴원할 때 보다 관절운동범위가 감소되는 상태가 되기도 합니다. 수술 후 3개월에 목발사용을 중지한 이후에는 증상의 유무에 따라 정상적인 일상생활을 하면 됩니다. 단 지나치게 슬관절에 무리가 가는 활동은 피하는 것이 좋고, 외상에 노출되지 않도록 주의하여야 합니다. 수술 후 대부분의 환자들이 일상생활을 할 때 활동량의 많고 적음에 따라서 통증을 호소하며 많은 걱정을 하는 경우가 있습니다. 이 경우 통증은 시간이 지나가면 서서히 없어지며 또한 수술부위에 이상감각을 호소하는 경우가 있는데 이 경우도 시간이 흐르면 대부분 정상적으로 됩니다. 추후 검사는 3개월, 6개월, 1년, 2년 등으로 외래를 방문하여 담당의사로부터 건강상태 및 수술 부위의 이상여부를 검사해야 합니다. 퇴원 후 어떻게 생활하느냐가 인공관절의 수명에 영향을 미치므로 주의하여 생활하여야 합니다. 즉 퇴원 후에는 정상적인 일상생활을 하되 자신이 인공관절을 가지고 있다는 사실을 항상 주지하시고 예정된 날짜에 맞추어서 추후 검사를 꼭 받으시기 바랍니다. 인공 슬관절 수술 후 생길 수 있는 모든 걱정과 문제들은 의사와 충분히 상의하시기 바랍니다.
인공관절의 수명은 어느 정도인가요?
인공 관절의 재료가 많이 개발되고, 기구도 다양해져서 인공 관절 자체의 수명은 옛날 기구처럼 몇 년 사용하면 다시 재수술을 받아야 하는 경우가 거의 없습니다. 최근에 개발된 기구는 신소재의 지속적인 개발과 눈부신 기계 공학의 발달에 힘입어 매우 튼튼하고 정밀한 인공 관절들이 만들어지고 있어 잘만 사용하면 평생을 사용할 수 있습니다. 인공관절 치환술을 시행한 후, 체중이 늘지 않도록 주의하고, 인공관절에 해로운 활동이나 자세를 피하면서, 주기적인 점검을 받으면서 일상생활을 하면 대부분의 경우에 평생 사용할 수 있습니다. 그러나 과도한 체중, 무리한 운동 및 지나친 관절운동을 하게 되면 인공 삽입물과 뼈사이의 고정이 느슨해져 드물게 재수술하는 경우가 있을 수 있으며, 경우에 따라서는 마모가 발생하여 관절면에 삽입된 폴리에틸렌 치환물을 교체해야되는 경우도 있습니다.
합병증으로는 무엇이 생길 수 있나요?
아래에 기술되는 대부분의 합병증은 수술전 세심한 준비, 정확한 시술, 술 후 적절한 재활과 정기적인 추시 관리로 예방 또는 빈도를 현저하게 감소시킬 수 있으므로 이에 대한 각별한 배려가 필요합니다. 관절내 출혈: 대부분의 슬관절 치환술후 출혈은 그리 심하지 않으나 뼈가 약하거나 장기간 질병을 앓았을 경우에 이따금 발생하는 경우가 있습니다. 이 경우는 의사가 적절한 조치를 취하므로 크게 걱정하지 않아도 되겠습니다. 지혈대 마비: 피를 멈추게 하기 위해 수술시 허벅지에 감는 지혈대를 장시간 사용하였거나 심하게 관절이 굽는 것을 교정하였을 경우에 다리아래로 내려가서 발가락등을 움직이게 하는 신경인 비골 신경이 마비되어 나타날 수 있습니다. 이 경우는 시간이 경과하면 회복이 되기 시작합니다. 장기간 지속할 때에는 다른 치료법을 생각하여야 합니다.혈류 및 혈관 합병증: 이는 정맥에 혈액 순환이 지연되어 미세혈전이 생겨 모세혈관을 막아 발생하는 병으로서 원인으로는 장기간 병상에 누워있으므로 혈액이 잘 흐르지 않아 이로 인한 혈액이 끈끈해져 생기는 것으로 알려져 있습니다. 이 합병증의 증상은 심한 통증과 다리가 붙는 것을 호소하며 이상감각을 느끼는 경우도 있습니다. 치료 및 예방법 중 가장 효과적이고 안전한 방법은 근육의 운동을 통한 혈액순환을 촉진 시키는 것입니다. 그러므로 수술후 환자의 조기운동이 매우 중요하며 의사의 지시에 따라 환자 스스로가 열심히 노력하는 것이 필요하다고 하겠습니다. 감염: 대부분 수술시 길게 피부 절개를 하는데 상처 치유가 지연되거나 염증이 생기면 인공 관절 자체에 치명적인 영향을 주고 운동 요법에도 영향을 주므로 세심한 주의가 요구됩니다. 이 경우는 수술부위를 압박하거나 무릎을 고정 시키고 항생제 사용 등으로 치료될 수 있겠습니다. 그러나 아주 적은 예에서 보존적요법으로 치유가 되지 않는 경우에는 수술적 처치를 하는 경우도 있습니다. 골절: 환자가 고령이거나 골다공증이 있는 경우, 관절염이 심한 경우는 조그마한 외력에도 쉽게 골절이 올 수 있습니다. 또한 심하게 하지를 사용하였을 경우나 외상에 의해서도 올 수 있습니다. 일단 골절이 생기면 완전히 뼈가 붙을 때까지 많은 시간이 걸리고 장시간 고정으로 인해 무릎 관절운동에 많은 영향을 줍니다. 따라서 골절이 일어나지 않도록 주의를 기울이는 것이 가장 중요합니다. 치료로는 최근에는 환자의 빠른 거동과 재활을 위해 수술적 치료법이 선호되고 있습니다. 치환물의 해리: 관절을 너무 무리하게 사용하여 인공 관절에 과도한 마모가 생겨 헐거워지는 경우입니다. 이 경우는 관절을 조심해서 사용하여 예방할 수 있으며 일단 발생하면 의사와 상의하셔야 합니다.
인공관절술 시행에 필요한 비용은 얼마나 되나요?
비용이 어느 정도인가 하는 것은 환자들이 많이 물어보고 궁금해하는 것인데 본인부담 입원비용은 한쪽 무릎관절만 시행하였을 경우는 약 250만원 정도이며 양측을 동시에 하였을 경우는 약 400만원 정도가 필요합니다.
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