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[핵심간호술기] 수술 전 간호 – NurseDongs
입원 전 담당 간호사는 수술에 대한 전반적인 설명을 대상자에게 제공해야 합니다. 수술이나 대상자의 상태에 따라 금식(전반적인 음식물 또는 특정 음식 …
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Date Published: 6/3/2022
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Date Published: 8/9/2022
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수술전 간호안내 – 강남세브란스 척추병원
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수술실에서의 지지간호가 수술직전 환자의 불안감소에 미치는 …
와 정신적 안정을 제공하여 수술전 불안감소에 효과적임 … 는 이론적 근거하에서 혈압과 맥박을 측정하였다. 이에. 지지간호 전․후 실험군과 대조군의 혈압과 맥박수 …
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Date Published: 9/15/2022
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[핵심간호술기] 수술 전 간호
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1. 개요
1) 준비
수술을 위한 대상자 준비에는 불안감 감소, 수술 후의 합병증 예방 등이 포함됩니다. 대상자들은 수술 당일에 입원하는 경우가 많으므로 수술 전 준비 및 대상자 교육의 대부분이 대상자나 보호자의 책임이 되는 경우가 많습니다. 입원 전 담당 간호사는 수술에 대한 전반적인 설명을 대상자에게 제공해야 합니다. 수술이나 대상자의 상태에 따라 금식(전반적인 음식물 또는 특정 음식에 대한 금식 여부)을 권장합니다. 금식뿐만 아니라 술이나 흡연, 특정 약물에 대해서도 안내해야 합니다. 그러므로 대상자가 가정에서 복용하고 있는 약물에 대한 정보도 필요합니다. 복용하고 있는 모든 약물에 대한 정보를 파악하면 약물 용량을 결정하고 현재 대상자의 의학적 상태 확인 및 약물 중복 사용의 위험을 감소시키는 데 도움이 됩니다.
대상자가 응급수술을 받게 되는 경우에는 우선 이환된 주요 신체 부위의 사정에 초점을 맞춥니다. 대상자의 기저수준에 부합하지 않는 비정상적인 활력징후나 처방된 범주에서 벗어난 활력징후에 대해서는 보고해야 하며, 이러한 결과들로 인해 수술이 연기될 수 있습니다.
출처 : nursingskills.kr
2) 수술 동의서
대상자는 수술 전 투약을 받기 전에 대상자나 대상자의 법적 보호자가 수술 동의서(surgical informed consent)에 서명해야 합니다. 법적으로 대상자의 권리, 자율성, 사생활을 보호하기 위함이며, 의사는 대상자에게 수술의 종류와 범위, 대체 가능한 치료 방법, 발생 가능한 수술 위험성 및 이점, 수술하지 않았을 경우의 예측 결과 등에 대해서 알려주어야 합니다. 대상자나 법적 보호자는 해당 정보를 포함하는 수술 동의서 양식에 서명해야 하는데 대상자에게 정신적 능력의 결함이 있거나 미성년자인 경우 (미혼 혹은 법적으로 미성년)에는 부모, 보호자 혹은 법적 대리인이 수술 전 동의서에 서명해야 합니다.
3) 수술 전 체크리스트(preoperative checklist)
모든 수술 전 절차가 완료되었는지와 안전한 수술 전 처치를 위해 필요한 모든 정보 및 기록이 대상자의 차트에 기록되었는지 확인하기 위해 작성되어야 합니다. 간호사는 대상자를 수술실로 이동시키기 전에 수술 전 체크리스트를 검토해야 합니다. 대상자 인수인계를 위한 의사소통은 간단명료하게 이루어져야 하며, 수술 전 체크리스트 등을 이용하여 의사소통의 오류를 방지하도록 합니다.
4) 불안완화 간호
① 대상자 및 보호자에게 수술에 관한 정보를 상세히 알려줍니다.
② 수술 전 대상자가 받게 될 절차에 대해 설명합니다.
③ 수술 전에 투여 받던 약물은 투여가 중지되거나 변경됨을 알립니다.
④ 필요시 진통제나 자가통증조절 펌프 등 수술 후 통증 조절 방법에 대해 설명합니다.
⑤ 필요시 수술 후 발생할 상황에 대해 설명합니다.
2. 목적
① 수술에 대한 불안을 감소시키기 위함입니다.
② 수술 후 간호에 대상자를 참여시키기 위한 준비과정입니다.
③ 수술 후 합병증을 예방하기 위함입니다.
3. 준비물품
처방지, 입원팔찌, 담요, 베개, 강화폐활량게, 제모제, 면도기, 종이수건, 일회용 장갑, 스크린 또는 커튼, 손소독제, 간호기록지, 거즈, 휴지
출처 : nursingskills.kr
4. 절차 – 수술 전 간호(초록색 글씨는 이론적 근거)
1) 손씻기
1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.
→ 미생물 제거
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.
→ 정확한 대상자 확인
6. 수술동의서 작성여부를 확인하고 대상자가 수술에 대해 정확히 알고 있는지 질문한다.
→ 효율적인 교육 수행
7. 수술에 대한 대상자의 불안을 사정하고 필요시 불안완화 간호를 한다.
→ 수술과 관련된 정보제공은 불안을 감소
2) 강화폐활량계 사용방법 교육
8. 대상자에게 목적(수술 후 심호흡, 기침, 강화폐활량계가 필요한 이유)과 절차를 설명한다.
→ 심호흡은 폐를 충분히 확장시키고 공기를 점액 뒤로 이동시켜 효과적 기침을 유도
9. 대상자가 좌위나 반좌위를 취하도록 한다.
→ 횡격막을 아래로 내려 폐확장의 범위 증가
10. 강화폐활량계 사용법을 설명한다.
→ 강화폐활량계는 심호흡을 유돟여 폐기저부에 있는 분비물의 배출을 유도
11. 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.
12. 최대한 깊게 숨을 들이마신다.
→ 최대흡기를 유지하여 폐포의 허탈위험 감소
13. 지표가 기준선에 3 ~ 5초 유지할 수 있도록 한다.
14. 대상자에게 강화폐활량계를 사용해보도록 한다.
15. 대상자의 최대 호흡량을 확인하고 indicator로 지정한다.
→ 과환기와 피로 방지
16. 수술 후 사용빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.
17. 한 번에 5 ~ 10회 반복하되 1회 사용 시마다 잠시 쉬어 휴지기를 갖도록 설명한다.
18. 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.
19. 대상자를 심리적으로 잘 지지해준다.
3) 수술부위 피부 준비 – 제모제 사용
20. 대상자에게 수술부위 피부 준비의 목적과 방법 및 절차를 설명한다.
21. 사생활 보호를 위해 스크린이나 커튼을 친다.
22. 손 소독제를 이용하여 손위생을 실시한다.
23. 일회용 장갑을 착용한다.
24. 제모제에 대한 피부 민감성 반응검사를 한다.
→ 알러지 유발 물질로부터 대상자 보호
25. 제모제를 바른 피부에 발진이 없으면 수술부위를 노출시킨다.
26. 제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.
27. 제품설명서에 제시하는 시간이 지난 후에 젖은 거즈나 물로 제모제를 닦아낸다.
→ 장시간 사용 시 지나친 자극으로 인한 피부손상 유발
28. 일회용 장갑을 벗는다.
29. 손 소독제로 손위생을 실시한다.
30. 수술 예정 부위에 제모가 되었는지 확인한다.
31. 필요한 경우 샤워를 하도록 설명한다.
→ 목 뒤의 끈은 오염되지 않은 것으로 간주
32. 대상자를 편안하게 해주고 사용한 뭂무을 정리한다.
4) 주의사항 설명
33. 수술 전날 금식 및 장 준비가 필요함을 교육한다.
→ 전신마취로 인해 위 괄약근이 이완되면, 위 내용물이 식도나 기관으로 역류되어 흡인을 유발
34. 각종 장신구 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.
35. 귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 갖고이 보관하도록 한다.
36. 재사용 물품을 제자리에 정리하고 폐기물품을 분리수거한다.
37. 손을 씻는다.
38. 대상자의 간호기록지에 기록한다.(교육 내용, 피부준비 수행 내용, 수술부위 상태)
출처
송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사
강효정 외(2017), 핵심기본간호술 가이드라인, 수문사
NursingSkills, https://www.nursingskills.kr/
핵심술기 수술 전 간호, 필수 체크항목(Intensive spirometer 교육, 제모 준비, 주의사항 교육)
간호학과 학생이라면 필수적으로 배우는 핵심술기(수술 전 간호) 에 대한 글입니다. 간호학과 학생시절 병원실습 및 핵심술기 시험 때 직접 보고 경험했던 실질적인 팁들을 핵심술기 프로토콜에 추가해 적어보았습니다. 항상 긴장되고 딱딱하게만 느껴질 수 있는 핵심술기가 조금은 친숙하게 다가왔으면 좋겠습니다. 글을 보시면서 추가적으로 도움이 될 것 같은 부분이 있다면 댓글 남겨주시길 바랍니다. 참고하고 수정하겠습니다.
취업전에 알았다면 좋았을텐데..(리뉴얼버전)
https://bit.ly/3xo5cnb
<수술 전 간호 ( 심호흡 격려 , 수술부위 피부준비 및 주의사항 )>
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
6. 대상자에게 수술동의서 작성여부를 확인하고, 수술에 대해 대상자가 정확히 알고 있는지 확인한다.
– 수술동의서 확인 & 환자가 정확하게 알고있는지는 무조건 확인해야 합니다. 환자가 정확히 인지했다는 근거 하에 수술에 들어갈 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
Ex) OO님, 오늘 어디 수술하는지 알고계신가요?
어떤 수술 받는지 아시나요?(모르면 확인시켜주도록하자)
혹시 수술동의서는 다 작성하셨나요?
7. 수술에 대한 불안을 사정하고 필요시 불안 완화간호를 실시한다.
– 수술과 관련해 불안한점이 있는지 물어본 후 환자가 우려하는 점이나 수술과정에 대해 설명해 주는 것이 좋다. 가장 불안하게 하는 원인을 해결해주는 것이 효과적이다.
– Incentive spirometer 사용방법 교육 –
Incentive spirometer (출처:아마존)
8. 대상자에게 목적(수술 후 심호흡, 기침, incentive spirometer가 필요한 이유)과 절차를 설명한다.
– 수술 중 마취를 하면 호흡기능이 저하된다. 이 상태로 지속되면 호흡기계 문제가 생길 수 있다. 따라서 심호흡, 기침, intensive spirometer 등을 통해 폐기능을 회복시켜줘야 한다.(수술 후 폐 기능 회복을 위해서 꼭 하셔야해요~)
9. 대상자를 좌위 or 반좌위를 취하게 한다.
10. Incentive spirometer 사용법을 설명한다.
– 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.(완전 다 뱉어내세요~ 후~)
– 최대한 깊게 숨을 들이마신다.(최대한 들이마시세요~!, 흡~!)
– 지표가 기준선에 3~5초 유지할 수 있도록 한다.(그 상태로 최대한 버티세요!)
참고)
생각보다 실습을 나가보면 incentive spirometer를 사용할 때 숨을 내쉬면서 사용하는 경우가 종종있다. 당연히 효과는 없다. 혹시라도 그런 환자를 보면 꼭 재교육을 해주길 바란다. 그리고 추가적으로 환자들의 재활을 돕는 기기의 경우 내가 사용법을 모르면 제대로 교육할 수 없다. 무조건 내가 먼저 사용해보는 것을 추천한다. 내가 해봐야 환자가 어려움을 빠르게 알아낼 수 있다.
11. 대상자가 Incentive spirometer를 사용해 보도록 한다.
– 교육했으면 재확인은 꼭 해야합니다. 정확히 사용하는지 봐주고 수정해주도록 합니다.
12. 대상자의 최대 흡식량을 확인하고, indicator로 지정한다.
13. 수술 후 사용 빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.
※ 참고)
1) 5~10회 반복한다(1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명:과대환기 시 두통과 어지러움 발생).
2) 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.
3) 심리적으로 지지해 준다(격려해 준다.)
– 현재 상태에서 환자의 최대 지점을 표시했으면 그 지점을 넘어가는 것을 첫 목표로 잡습니다. 그리고 환자의 상태가 더 좋다면 3개의 공 모두 위로 올리는 것을 목표로 환자에게 교육해보도록 합니다.(단, 환자가 무리하게 사용하게 하면 안됩니다.)
– 수술부위 피부준비(제모제를 사용하는 경우-부위: 복부) –
14. 대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.
– 수술 부위 시야 확인 & 청결한 환경 유지
15. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.
16. 일회용 장갑을 착용한다.
17. 제모제 피부 민감성 반응검사를 한다.
예) 피부(손목 안쪽)에 소량의 제모제를 바른 후 일정시간(제품설명서에 제시된 시간) 동안 그대로 둔 다음 피부 반응을 확인한다.
– 제모제도 민감한 사람의 경우 알러지반응이 나타날 수 있으므로 시행해야 합니다.
18. 피부반응 확인 결과 발진이 없으면 누운 자세에서 복부를 노출시킨다.
19. 제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.
20. 제품설명서에서 제시하는 일정 시간이 지난 후에 제모제를 닦아낸다(시간 엄수 중요.)
– 오래 사용할 경우 피부발진, 가려움 등 부작용이 나타날 수 있다.
21. 일회용 장갑을 벗는다.
22. 손소독제로 손위생을 실시한다.
– 환자에게 접촉하기 전엔 무조건 손위생 실시합니다.
23. 수술부위(복부 전체, 유두선부터 서혜부 윗부분까지) 제모 여부를 확인한다.
24. 필요한 경우, 샤워를 하도록 설명한다.
– 가능하면 비누로 샤워하기 보단(피부 자극 가능성있음) 물로 닦아내는 정도로 샤워하도록 한다.
25. 대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.
– 주의사항 설명 –
26. 전일 금식 및 장준비를 하도록 교육한다.
(수술 전날 의사가 지시한 시간에 따라 물을 포함한 어떠한 경구섭취도 하지 않도록 한다.)
– 금식은 수술 중에 있을 수 있는 구토나 흡인을 통한 질식위험을 방지하기 위한 목적이다.
– 장준비의 경우 수술부위 시야확보(수술에 따라 다름 – 현재는 복부) 및 수술 후 합병증을 줄이기 위한 목적이다.
27. 의치나 보철기, 보청기, 악세서리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장(입술, 매니큐어, 페디큐어 등) 등 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.
– 모든 사항이 수술 과정에 있을 수 있는 문제로 부터 환자를 보호하기 위함이다. 최대한 자세하게 물어봐서 문제없이 사정하도록 하자. 매니큐어같은 경우는 산소포화도 측정오류를 불러올 수 있고, 흔들리는 치아의 경우 흡인의 위험, 수술 전 소변보는 것은 마취 중엔 배뇨불가로 방광팽만방지 등.
28. 귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 가족이 보관하도록 설명한다.
29. 사용한 물품을 정리한다.
30. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
31. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 교육내용
2) 피부준비 수행내용
3) 수술부위 상태
이상으로 수술 전 간호에 대해 알아보았다.
수술 전 환자를 완벽하게 깨끗한 상태로 보내야 한다고 생각하고 하나하나 체크하도록 하자.
수술 전 환자 준비가 잘 이루어져야 수술도 정상적으로 이루어질 수 있다.
혹시라도 수술 준비가 잘 안되어있을 경우 수술이 지연되어 여러모로 난감해질 수 있으니 꼼꼼하게 체크하자.
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수술전 간호안내
수술 승낙서 작성 수술목적, 방법, 합병증, 수술 후 경과 등을 주치의에게 설명을 들은 후 환자, 보호자는 수술승낙서에 서명하게 됩니다.
마취 승낙서 작성 마취목적, 방법, 합병증 등을 마취의사에게 설명들은 후 환자, 보호자는 마취승낙서에 서명하게 됩니다.
수혈동의서 작성 수술 중에 혈액의 손실이 많은 경우 혈액을 보충하기 위함.
수혈목적, 수혈 부작용 등을 주치의사에게 설명들은 후 환자, 보호자는 수혈동의서에 서명하게 됩니다.
지속적 진통제 주입기 : 동의여부 진통제가 일정한 속도로 혈관주사를 통해 들어가게 됩니다. 목적 수술 후 통증으로 인한 고통완화 정상적인 회복 촉진
부작용 구역, 구토, 가려움증이 있을 때는 잠시 중단하여야 하므로 간호사에게 알려야 합니다.
관장 마취를 하게 되면 모든 근육이 이완되어 수술 도중 배변을 할 수 있으므로 수술 중 감염을 예방하기 위하여 수술 전날 저녁에 관장을 하게 됩니다.
항생제 피부반응 검사 수술 중, 수술 후에 감염 예방을 위하여 항생제를 사용해야 하므로 항생제 피부반응 검사를 하여야 합니다.
항생제로 인하여 알레르기 등 부작용이 있었던 경험이 있으면 알려 주셔야 합니다.
금연 흡연은 폐의 산소 흡수 능력 저하, 분비물 증가,기관지 경련, 수술 후 폐렴 등의 합병증이 생김.
수면 충분한 수면이 필요합니다.
충분한 수면이 수술 후 회복에 도움을 줍니다.
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