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매년 22만 여명이 암으로 진단되고, 이중 8만여명이 암으로 사망하고 있다. 항암제를 투약받게 되는 환자가 많은데, 언제까지 항암제를 투약받아야 되는지를 결정하는 것은 환자뿐만 아니라, 의료진에게도 큰 부담이다.
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미리 포기하거나 절망하지 마세요, 항암치료 중단에 대하여
환자는 “나는 삶의 질을 선택하고 싶어서 상담하러 왔다. 치료를 안 하면 생존 기간이 6개월 정도라고 의사가 얘기하는데, 길어야 1년이지 않겠나.
Source: cancer-strategy.com
Date Published: 6/8/2021
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항암치료 중단을 결정해야 할 시기_ 김진목, 류영석의 통합암 …
둘 중 어느 하나만 택하면 좋은 효과가 나지 않습니다. 대학병원 치료만 해서도 안 되지만, 항암제를 완전히 끊고 자연치료만 하는 것도 좋지 않습니다.
Source: kimjinmok.com
Date Published: 7/21/2022
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항암치료를 중단하는 이유는? – 호스피스 | 서울대학교병원
많은 암환자들이 생명을 연장하기 위한 항암치료를 해오다가 더 이상 항암제에 반응하지 않고 암이 진행되며, 부작용이 클 때 항암치료를 중단하게 …
Source: www.snuh.org
Date Published: 5/9/2021
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항암치료 중단해도 절망하지 말아요 – 불교신문
치료를 하지 않는 동안 암은 진행할 가능성이 더 높습니다. 그러나 진행되는 암을 끝까지 퇴치하고자 치료를 하면 할수록 환자와 가족의 고통만 더 …
Source: www.ibulgyo.com
Date Published: 11/8/2021
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말기암 환자 치료 중단했는데 오히려 살아나고… – 한겨레
2009년 6월 대법원 판결에 따라 연명치료가 중단된 김아무개씨가 서울 신촌동 연세대 … 환자는 수차례의 항암치료를 잘 이겨내고 퇴원했다.
Source: www.hani.co.kr
Date Published: 10/14/2021
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항암 치료로 기력이 소진된 환자를 위한 조언 – 자연의원
항상 영양요법으로 부작용 완화하고 너무 힘들면 항암 치료 중단도 고려해야 … 항암 치료를 하면 항암제가 뇌에 데미지를 많이 줍니다.
Source: natureclinic.co.kr
Date Published: 1/26/2021
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패러다임 바뀐 대장암 항암치료, 부작용 걱정도 덜어준다
고려대 구로병원 종양내과 오상철 교수에게 대장암 환자의 항암치료 조건과 시행, … 보통 대장암 4기 환자가 항암치료를 중단하면 평균 6개월을 여명으로 판단하는데 …
Source: www.kumc.or.kr
Date Published: 8/12/2021
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항암 치료 중단 하면 | [염창환의 암중모색] 항암치료를 멈춰야 …
d여기에서 [염창환의 암중모색] 항암치료를 멈춰야 하는 3가지 상황! – 항암 치료 중단 하면 주제에 대한 세부정보를 참조하세요. 항암제 치료는 암을 …
Source: ppa.covadoc.vn
Date Published: 1/25/2021
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“지금은 텅 빈 자리”…항암 치료 중단 김철민 ‘대학로 터줏대감 …
(서울=뉴스1) 김학진 기자 = ‘폐암 말기’ 판정 이후 최근 치료 중단 사실까지 전한 개그맨 김철민이 대학로에서 왕성히 활동하던 당시를 그리워했다.
Source: www.fnnews.com
Date Published: 1/29/2022
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주제에 대한 기사 평가 항암 치료 중단 하면
- Author: TV허대석
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- Date Published: 2021. 7. 17.
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항암치료를 중단하는 이유는?
처음 의료진으로부터 더 이상 적극적인 치료가 어려운 말기라는 이야기를 들으면 받아들이기가 쉽지가 않습니다. 암진단을 받자마자 말기라는 판정을 받기도 하지만 많은 분들은 수술과 방사선, 수차례에서 수십 차례의 항암치료를 열심히 해오다가 더 이상 항암치료를 못한다는 이야기를 듣게 됩니다.
암치료는 초기에는 완치를 목적으로 하며, 전이되거나 재발된 진행성 암인 경우에는 생명연장을 목적으로 하고, 더 이상 적극적인 치료가 어려운 경우인 말기암인 경우에는 편안하게 지내시다가 삶을 잘 마무리하실 수 있도록 하는 것이 목적입니다.
많은 암환자들이 생명을 연장하기 위한 항암치료를 해오다가 더 이상 항암제에 반응하지 않고 암이 진행되며, 부작용이 클 때 항암치료를 중단하게 됩니다. 즉, 아래 그림처럼 항암치료로 얻는 이득보다 해가 더 크다고 판단될 때 항암제를 중단하게 됩니다.
항암치료 중단해도 절망하지 말아요
항암치료(4·끝)
대부분 환자와 가족들은 처음 암 진단을 받았을 때 이제 모든 세상이 끝난 것처럼 느껴졌다고 이야기합니다. 그렇지만 치료를 받으면서 점차 호전되는 환자 상태를 보면서 가족들은 조금씩 희망을 가지기도 헸다고 이야기 합니다. 그러나 열심히 치료했음에도 불구하고 암은 조금씩 진행되면서 결국 환자의 체력은 저하되고, 치료 효과에 비해 부작용이 커지기 시작하는 시점이 다가오기도 합니다.
암 환자를 진료하다 보면 환자나 가족들은 암 진단을 처음 받았을 때보다, 항암치료의 부작용이 더 심할 수 있으니 치료를 중단해 보자는 이야기를 들을 때 오히려 더 많이 힘들어하는 모습을 보여주곤 합니다. 환자나 보호자의 머리 속에는 ‘이제 정말 끝이 왔나 보다’라는 생각에 내일 당장이라도 환자가 죽을지도 모른다는 막연한 불안감이 생기기 시작합니다.
암을 진단받는 것이 지금 당장 죽음을 맞이하는 것이 아닌 것처럼, 항암치료를 중단하는 것이 당장 죽음을 의미하는 것 또한 아닙니다. 단지 항암치료를 중단하는 것은 말 그대로 항암치료를 통해 얻을 수 있는 이득보다 손해가 더 크기 때문에 항암치료를 중단하고 잠시 지켜보자는 의미가 더 큽니다. 당장 항암치료를 중단하게 된다 하더라고 암이 급속도로 진행하지 않는 경우가 더 많습니다. 오히려 그동안 항암치료의 부작용으로 인해 힘들었던 증상들이 사라지면서 몸과 마음이 더 가벼워지는 경험을 할 수도 있습니다. 항암치료를 중단한다고 해서 의사는 환자의 치료를 포기하는 것이 아닙니다. 오히려 환자가 무엇을 가장 불편해하고, 무엇이 환자에게 가장 좋은 결정이 될지 고민을 더 많이 하게 됩니다.
그리고 주어진 일정에 맞추어 항암치료를 진행하기 보다는 환자의 증상 조절 정도와 환자의 사정에 따라 적절히 외래나 병실에서 환자의 치료를 진행하게 됩니다. 항암치료를 받으면서 항암 치료의 일정이나 부작용으로 인해 계속 입원해 있어야만 했던 환자는 잠시 퇴원하여 집에서 휴식을 취할 수도 있으며 여행도 다녀오시곤 합니다. 치료 도중에 입이 헐거나 속이 메스꺼워서 잘 못드시던 음식도 치료를 중단하면서 잘 드시게 되기도 합니다.
치료를 하지 않는 동안 암은 진행할 가능성이 더 높습니다. 그러나 진행되는 암을 끝까지 퇴치하고자 치료를 하면 할수록 환자와 가족의 고통만 더 높아지기 때문에 환자와 가족의 육체적, 심적 편안함을 우선으로 한다면 항암치료는 중단하고 환자의 불편한 증상들을 조절하며 지켜보는 것이 나은 순간이 찾아올 것입니다. 치료를 중단하는 것이 바로 끝은 아닙니다. 어느 정도 시간이 되느냐는 개인차가 있겠지만, 환자와 가족들이 이 시기를 잘 활용한다면 그동안 치료 때문에 힘들었던 심신을 쉬게 하고, 가족과 함께 행복한 시간을 보낼 기회가 될 수 있을 것이라 생각합니다.
[불교신문3163호/2015년12월19일자]저작권자 © 불교신문 무단전재 및 재배포 금지
말기암 환자 치료 중단했는데 오히려 살아나고…
신만이 안다, 튜브를 뽑아야 할 그 순간은
[토요판] 노환규의 골든타임⑧ 말기암 환자와 존엄사
임종예배 두 번 본 자궁암환자
아무 치료 안 했는데도
상태 좋아져 넉달 만에 퇴원
투혼 보이던 또다른 폐암환자는
고통 견디지 못하고 스스로
인공호흡기 튜브를 뽑다가… 환자가 존엄한 죽음 선택하는
‘존엄사’ 존중받고 있지만
때때로 일어나는 기적을 보며
‘무의미한 연명치료’가 뭔지
그 판단을 의사가 할 수 있는지
다시 한번 생각하게 된다
의사는 환자의 생명을 붙잡기 위해 최선을 다해야 할 의무가 있다. 환자를 살릴 수 있다면 무덤까지 따라가 관 뚜껑을 열고서라도 데려와야 하는 직업이 의사다. 그런데 의미가 없는 생명연장에 불과한 치료는 중단되어야 한다는 주장도 있다. 불필요한 치료를 거부할 권리를 환자에게 주는 것을 존엄사라고 한다. 존엄사의 인정은 불필요한 의료비의 낭비를 막기 위해서도 필요하다. 실제 건강보험심사평가원은 암 환자가 지출하는 치료비용의 거의 절반이 사망 전 마지막 두 달에 집중되어 있다는 통계를 보고한 바 있다. 이렇듯 불필요한 의료비 지출 때문에 남은 가족의 생계가 위협을 받기도 한다. 그래서 ‘무의미한 연명치료 중단 운동’도 벌어진다.
여기서 한 가지 생각해볼 문제가 있다. 무엇이 의미있는 치료이고 의미없는 치료인지 누가 어떤 기준에 따라 결정할 것인가? 그 중대한 문제를 결정할 사람은 의사다. 의학적으로 살 수 있는 사람이냐 그렇지 않으냐를 의사가 판단해야 하는 것이다. 과연 의사는 삶과 죽음의 경계선을 정확하게 알 수 있을까?
약 20년 전, 서울 불광동 아파트에 살던 내게는 동갑내기인 우리 부부와 비슷한 나이의 이웃이 있었다. 어느 날 당시 30대 중반이었던 부인이 내가 근무하던 지방의 한 대학병원으로 찾아왔다. 자궁근종으로 진단을 받고 자궁을 들어내는 수술을 받았는데, 수술 후 암 진단이 나왔다는 것이다. 불행히도 떼어낸 자궁에서 평활근육종(uterine leimyosarcoma)이라고 하는 드물고 예후가 불량한 암이 발견된 것이다.
몇 달 지나지 않아 그가 병원으로 다시 왔다. 수십개의 ‘결절’이라 부르는 혹이 피부 여기저기에 생긴 것이다. 조직검사를 했더니 전이된 암세포로 나왔다. 두어 달 뒤 아내가 내게 그의 집을 함께 방문하자고 했다. 병세가 많이 악화되어 곧 돌아가실 것 같다는 이유였다. 그는 매우 쇠약해져 있었다. 대화 도중에도 끊임없이 기침을 했고, 기침을 할 때마다 검붉은 피가 휴지에 묻어나왔다. 암이 이미 폐에도 전이된 것이다.
또 두어 달 뒤, 그의 언니로부터 전화가 왔다. 환자가 쓰러져 곧 죽을 것 같은데, 어디로 가면 되겠냐는 전화였다. 나는 장례식장이 붙어 있는 근처 병원을 안내했다. 몇 시간 뒤 다시 전화가 왔다. 119 구급차를 타고 그 병원에 도착했는데, 원무과에서 말하기를 말기 암 환자는 죽은 뒤 장례식장에서 받아줄 수 있지만 입원을 시킬 수는 없다고 했다는 것이다. 어쩔 수 없이 나는 내가 근무하는 대학병원으로 오시라고 했다.
응급실에서 환자를 맞았다. 환자는 쇼크상태로 혈압이 많이 떨어져 있었고 의식은 희미한 상태였다. 엑스레이를 찍어보니 폐가 있어야 할 곳이 새하얗게 보였다. 모두 암세포였다. 배에는 지름이 수십㎝에 이르는 커다란 종괴(장기에 발생한 종기)들이 만져졌고 악성 복수가 찬 듯이 출렁거렸다. 기본 혈액검사 결과에서는 혈소판 수치가 크게 떨어져 있는 등 ‘범발성 혈관내응고증’(DIC·혈관에 응고가 일어나 조직 경색과 괴사가 일어나는 증상)도 의심되는 상황이었다. 말기 암 환자는 중환자실의 입원 대상에서 제외된다. 중환자실의 침상은 부족하기 마련이어서 살 수 있는 급성기환자를 우선으로 입원시켜야 하기 때문이다. 그러나 환자가 그날을 넘기기 어려울 것으로 판단했기 때문에 중환자실 실장님께 사정을 말씀드리고 환자를 입원시켰다. 가족에게는 임종예배를 보셔야 할 것이라고 말했다. 환자는 독실한 기독교인이었다.
몇 시간 뒤 가족과 친척들 그리고 교인들이 왔다. 목사님도 도착하여 막 임종예배를 시작하려던 순간 어떤 분이 나를 잠깐 보자고 하셨다. 자신을 교회의 수석장로라고 소개한 그는 “저 사람은 죽지 않을 사람인데 임종예배를 보면 어떻게 하느냐”고 질타를 하셨다. 의사가 아닌 분이 의사인 내게 “환자가 죽지 않을 것”이라고 하니 어이가 없었지만 환자에 대한 애착 때문에 그러는 것이려니 하면서 무시했다. 결국 임종예배를 보았다. 환자는 그날 밤을 넘겼다. 다음날 상황은 더욱 나빠졌다. 환자의 의식은 거의 소실됐고 폐 기능은 더욱 떨어졌다. 저녁이 되자 몇몇 가족들이 전날 임종예배에 참석하지 못했다며 임종예배를 한 번 더 드리기를 원했다. 가족들은 결국 두 번째 임종예배를 드렸다.
기적은 그 다음 나타났다. 아무런 치료를 하지 않았는데 환자의 상태가 급속도로 좋아진 것이다. 1만개가 채 되지 않던 혈소판 수치(정상 15만 이상)도 불과 사흘 만에 10만개로 상승했다. 두 달 뒤 환자는 병원 마당을 산책할 수 있을 만큼 회복됐고 입원 넉 달 만에 걸어서 퇴원했다. 암 말기가 진행되고 있었기 때문에 의학적 치료는 전혀 없었다. 퇴원 뒤 외래에서 만난 그는 호흡곤란도 없었고 별다른 증세도 없었다. 상식적으로 이해가 가지 않는 것은 그의 의학적 소견이었다. 흉부엑스레이도 암 전이 상태 그대로였고 피부에 올라온 수십개의 결절도 그대로였다. 크게 줄어들기는 했지만 배에서는 여전히 종괴가 만져졌다. 약 2년 동안 간간이 외래를 방문하며 건강상태를 확인하던 그는 약 3~4년 뒤 연락이 끊겼다. 의학적으로 설명되지 않는 이 환자에게 일어난 기적은 ‘무의미한 생명연장’이라는 단어의 정의에 대한 나의 상식과 자신감을 없애버렸다.
내과에서 진료의뢰가 들어왔다. 환자는 강원도에서 온 40대 초반의 여자 환자였다. 자궁암이 진행돼 암세포가 심장을 싸고 있는 심낭에 전이가 되어 심장 주변에 물이 차서(악성심낭삼출) 심장을 누르고 있는 상태였다. 심장이 눌리면 폐로부터 심장으로 들어가는 피가 원활하게 순환되지 못하므로 폐가 울혈 상태에 놓이게 되어 숨이 가빠진다. 환자를 처음 보았을 때 환자는 숨이 너무 차서 눕지도 못하여 차가운 땀을 뻘뻘 흘리며 침대를 세운 뒤 기대어 앉아 헐떡이고 있는 상태였다. 심장을 누르는 물을 빼기 위해 심낭에 튜브를 삽입하여 물을 빼어주는 심낭창조성술을 해야 했다. 환자는 튜브 삽입 뒤 빠르게 상태가 좋아졌다. 그러나 암 때문에 발생한 악성심낭삼출이었기 때문에 좀처럼 물이 줄어들지 않았다. 이 경우 예후는 대체로 매우 불량하다. 약 일주일이 지나자 환자는 누워서 잠을 잘 수 있을 정도로 호전되었지만 악성삼출은 하루에 수백㏄씩 계속되었다. 의사로서 환자에게 해줄 것이 없었다. 그런데 몇 주 뒤, 다행히 심낭에서 나오는 악성삼출이 줄어들었다. 튜브도 뽑을 수 있었다.
그로부터 약 1년쯤 지났을까? 외래 진료 중이었다. 짙은 화장에 얼굴에는 은빛가루를 뿌려 한껏 멋을 낸 긴 머리를 가진 여성이 진료실에 들어왔다. 그는 차트를 들여다보는 내게 “선생님, 저 못 알아보시겠어요?” 하고 물었다. 나는 전혀 감을 못 잡고 있었다. “선생님, 저예요 저….” 차트를 들여다본 나는 놀라지 않을 수가 없었다. 내 눈 앞에서 멀쩡한 모습으로 웃고 있는 그는 일년 전 진행된 자궁암으로 심낭에 튜브를 넣었던 바로 그 환자였던 것이다.
환자는 퇴원 후 특별한 치료를 받지도 않았고 검사를 받지도 않은 상태였다. 그는 인사를 하러 들른 것이라며 검사를 해보자는 내 권유를 무시하고 병원을 떠났다. 말기 암에 대한 나의 의학상식이 두번째 파괴되는 순간이었다.
나는 성인 심장수술이 전공분야였지만 폐수술 담당교수가 장기간 자리를 비우는 경우 간혹 폐 수술을 하는 경우가 있었다. 조기 폐암 진단을 받은 30대 후반의 여성을 수술하게 된 것은 그런 경우였다. 나이 차가 꽤 나는 남편과 일찍 결혼한 그 환자는 중학생 아들과 초등학생 딸을 두고 있었다. 폐암 진단을 받았지만 검사 결과 다행히 초기 상태여서 수술이 결정되었다. 수술은 순조롭게 진행됐다. 폐를 떼어낸 뒤 찾을 수 있는 임파절들도 모두 찾아내어 떼어냈다. 그런데 폐를 떼어내고 난 뒤 가슴을 닫으려는 순간 절개 부위의 흉벽에 좁쌀보다도 작은, 아주 작은 크기의 결절이 살짝 도드라진 것이 보였다. 수술을 위해 가슴을 여는 부위에 있어서, 수술 도중에는 내내 가려져 있어 발견되지 않았던 것이었다. 혹이라고 보기에는 너무 작고 납작했고 여러 개가 아니라 한 개뿐이어서 전이된 암덩어리로 생각되지는 않았다. 나는 무시할까 했다가 그래도 혹시나 하는 마음에 결절을 떼어내고 수술을 마쳤다. 며칠 뒤 나온 병리검사는 큰 충격이었다. 흉벽에서 떼어낸 작은 결절이 전이된 암으로 나온 것이었다. 무척 드문 일이었다. 흉벽의 전이된 암 그것 하나 때문에 환자의 진단이 조기 폐암에서 진행된 폐암 즉 4기 폐암으로 바뀌게 된 것이다. 환자는 수차례의 항암치료를 잘 이겨내고 퇴원했다.
그런데 언제부터인가 환자가 병원에 와야 할 날짜에 오지 않았다. 그렇게 일년 가까운 시간이 흐른 어느 날, 그가 남편과 함께 외래 진료실로 들어왔다. 엑스레이를 찍어보니, 수술을 한 쪽에 악성흉수(악성종양으로 인해 폐가 들어 있는 공간인 흉강에 물이 차는 현상)가 가득 차 있었다. 환자에게 입원을 권유했지만 그는 입원을 거부했다. 결국 외래 진료실에서 주사기로 악성흉수를 1리터 가까이 빼냈다. 환자의 호흡이 편안해졌다. 그러나 얼마 뒤 환자는 다시 병원을 찾았다. 늑골(갈비뼈)에 전이된 암으로 인해 몹시 고통스러운 통증 때문이었다. 나는 마취제로 늑간신경차단술을 하여 통증을 덜어주었다. 그 후에도 환자는 악성흉수가 찰 때마다, 통증으로 못 견딜 때마다 나를 찾았다.
어느 날, 그의 남편이 내게 집으로 와줄 수 있겠느냐고 물었다. 부인이 너무 숨이 차서 병원으로 올 수 없다는 것이었다. 나는 퇴근 뒤 주사기를 챙겨서 환자의 집으로 갔다. 환자의 집은 내가 살던 집에서 그리 멀지 않았다. 악성흉수를 빼고, 늑간신경차단술을 다시 해주었다. 그렇게 수차례 환자의 집으로 다니던 중, 내가 살던 집의 전세의 만기가 되었다. 아내가 내게 말을 꺼냈다. 어차피 이사를 가야 하는데, 환자가 살고 있는 아파트로 이사를 가는 것이 어떻겠냐는 것이었다. 아내는 이미 환자에게 기도를 해주기 위해 몇 차례 환자 집을 방문한 터였다. 나는 환자의 남편에게 물었다. 그러자 남편은 마침 위층에 전셋집이 나왔는데, 내가 그리로 와준다면 좋겠다고 답했다. 얼마 뒤 나는 그 집으로 이사를 했다.
환자의 가족과 위아래집 이웃이 된 이후, 나는 수시로 드나들면서 악성흉수를 빼내고, 늑간신경차단술을 반복했다. 환자는 더 이상 나빠지지 않은 듯했다. 그리고 아직 어린 아들과 딸 때문에 생명에 대한 강한 의지를 갖고 있었다. 그러나 내가 그 집을 방문하는 간격은 조금씩 짧아지고 있었다. 그러던 어느 날, 남편에게서 다급한 연락이 왔다. 환자가 자력으로 숨쉬기 어려운 상황이었다. 급히 병원으로 옮겨 예전의 환자처럼 중환자실로 입원을 시켰다. 그리고 인공호흡기를 걸었다. 그렇게 며칠이 지났다.
인공호흡기가 걸려 있어 아무 말을 할 수 없었던 환자는 수첩으로 나와 대화를 했다. 그는 “살고 싶어요”라고 썼다가도, “이제 그만 보내주세요”라고 쓰기도 했다. 그의 생명을 붙잡는 것이 무의미한 일인지 아닌지 나는 알 수가 없었다. 그러던 어느 날, 그는 묶인 손을 움직여 스스로 인공호흡기와 연결된 튜브를 뽑았다. 중환자실은 간호사가 환자 옆을 24시간 지키고 있으므로 곧바로 발견되어 다시 튜브를 삽입하고 인공호흡을 시작했다. 그러나 몇 시간 뒤 그는 다시 튜브를 뽑았다. 나는 연락을 받고 그에게로 갔다.
창백한 얼굴의 그는 가쁜 숨을 몰아쉬며 간절한 눈으로 나를 쳐다보았다. 그리고 잘 나오지 않는 여리고 쉰 목소리로 “제발…”이라고 겨우 말하고는 고개를 좌우로 내저었다. 그가 말한 ‘제발’은 제발 더 이상 인공호흡기를 걸어 고통을 연장하지 말고 자신을 이제 그만 떠나게 해달라는, 고통에서 벗어나게 해달라는 뜻이었다. 나는 어떻게 해야 할까 망설였다. 그를 바라보았다. 의학적인 판단에 확신을 가질 수 없었다. 예전 환자처럼 혹시 기적이 일어날지도 모르는 일이었기 때문이다. 그러나 결국 나는 그의 바람대로 해주겠다는 뜻으로 고개를 끄덕였다. 그리고 인공호흡기를 걸기 위한 기관 삽관을 하지 않았고 그의 곁을 지켰다. 약 10여분 뒤 그는 평안히 먼 길을 떠났다.
그에게 다시 튜브를 삽입하고 인공호흡기를 걸었더라면 환자의 생명은 조금 더 유지되었을 것이다. 나는 그렇게 하지 않았다. 이처럼 불치의 병으로 죽음이 예고된 상황에서 적극적인 치료를 하지 않은 것은 ‘소극적 안락사’에 해당한다. 만일 의사가 환자의 고통을 덜어주기 위해 약물 등을 사용하여 죽음을 더 빨리 앞당긴다면 그것은 ‘적극적 안락사’에 해당한다. 현재 우리나라 법과 윤리는 ‘소극적 안락사’는 인정을 하고 있으나, ‘적극적 안락사’는 불법으로 규정하고 있을뿐더러 윤리적으로도 용인되지 않는다.
한 가지 중요한 것은 소극적 안락사가 의사의 주관에 의해 결정되어서는 안 된다는 점이다. 의사가 소극적 안락사를 결정할 때에도 반드시 환자의 사전동의가 있어야 한다. 그런 점에서 소극적 안락사라는 단어보다 환자 스스로 존엄한 죽음을 선택할 수 있는 권리를 가져야 한다는 ‘존엄사’라는 단어를 사용하는 것이 적절하다. 최근 환자가 의식이 없는 경우 가족 동의 하에 무의미한 연명치료를 중단하도록 할 수 있는 안이 마련된다는 언론 보도가 있었다. 그런데 의사는 신이 아니고 의학적 통계에 의해 판단하는 과학자일 뿐이다. 의사의 상식을 비웃으며 죽음의 문턱을 딛고 걸어 나오는 환자가 존재하는 한, 생명연장이 의미있는 것인지 아닌지를 판단해야 하는 의사의 역할은 어렵기만 하다. 그것은 의사의 몫이 아니라 신의 영역이 되어야 하는 것이 아닐까?
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패러다임 바뀐 대장암 항암치료,
부작용 걱정도 덜어준다
고려대 구로병원 종양내과 오상철 교수. 대장암은 다른 암과 마찬가지로 경과에 따라 치료 방법이 달라진다는 점에서 원칙적인 차이가 없다. 항암치료도 마찬가지다. 다만 대장암의 특성상 유별한 부분이 있어 환자의 주의가 요망된다. 고려대 구로병원 종양내과 오상철 교수에게 대장암 환자의 항암치료 조건과 시행, 관리방법에 대해 물어봤다. 일반적으로 항암치료는 고통스럽고 기간이 길다고 알려져 있어 지레 포기하는 사례가 왕왕 발생한다. 항암치료는 수술을 할 수 없는 환자인 경우 또는 수술을 위해 선행 치료를 받아야 할 환자인 경우, 병기가 한참 진행된 4기 환자인 경우에 시행한다. 또 수술 후 2~3기 환자 중 재발 가능성이 높은 경우에 보조적으로 6개월 정도 시행하기도 한다. 오상철 교수는 “수술을 하기 위한 항암치료는 수술 가능하다는 판단이 되기 전까지, 수술을 하지 못하는 환자는 전신 상태를 점검하면서 항암치료를 한다”고 말한다. 이 같은 경우는 항암치료 기간이 길어지지만, 과거에 비해 부담이 적고 효과도 좋기 때문에 절대 치료를 포기해서는 안 된다고 덧붙인다. “항암치료를 하는 경우와 하지 않은 경우를 비교해보면 현격한 차이를 확인할 수 있다. 보통 대장암 4기 환자가 항암치료를 중단하면 평균 6개월을 여명으로 판단하는데, 항암치료를 한다면 중간에 수술 여부에 따라 달라지긴 해도 2년 6개월 이상을 기대할 수 있다. 항암치료를 하다가 상태가 좋아져 수술을 하게 된다면, 처음에는 완치 가능성이 적다고 판단한 환자도 완치를 기대할 수 있다. 환자의 수명, 완치 여부가 달라지기 때문에 적극적으로 항암치료에 임해야 한다. 환자에 따라 항암치료를 할 수 없는 경우, 예를 들어 전신 상태가 너무 악화되어 있거나 너무 고령이어서 항암제를 견딜 수 없는 경우 등을 제외하면 가급적 항암치료가 권고된다. 의학이 발달한 현재에 와서는 아주 드문 경우를 제외하고는 항암치료를 할 수 있다.”
치료 효과는 높이고 부작용은 줄이는 표적 치료제 고려대 구로병원 종양내과 오상철 교수가 최신 대장암 항암 치료에 대해 설명하고 있다. 대장암 환자의 입장에서 항암치료가 두려운 이유 중 다른 하나는 부작용이다. 초창기 대장암 환자에게 구토, 식욕부진, 손발저림, 탈모 등 부작용은 꾸준한 항암치료를 망설이게 하는 요인이었다. 하지만 근래 들어 사용하는 항암치료제는 부작용 자체를 줄이고, 또 부작용을 조절하는 약제를 통해 그 같은 걱정을 덜 수 있게 됐다. “대장암 환자에게 사용하는 항암치료제는 약제 자체도 부작용을 일으키지 않고 독성을 낮출 수 있어 큰 염려는 하지 않아도 된다”는 게 오 교수의 설명이다. “항암제가 처음 개발됐을 당시에는 독성이 강한데다가 암세포는 물론 정상세포를 구별할 수 없는 수준이어서 부작용이 큰 문제였다. 이후에 특정한 암세포를 찾아내 공격하는 표적 치료제가 개발돼 세포독성 항암제와 섞어도 부작용이 늘지 않고 효과는 2~3배를 기대할 수 있게 되면서 치료의 패러다임이 바뀌었다. 기본적으로 사용하는 세포독성 항암제는 독성 때문에 여러 의약품을 섞을 수 없는데, 표적 치료제는 그러한 문제를 극복할 수 있고 우리가 원하는 암세포만 공격할 수 있기 때문에 대장암 환자의 생명 연장에 큰 역할을 하고 있다.” 오 교수는 표적 치료제가 고가라는 점은 단점이지만, 건강보험이 적용되기 때문에 상당수 환자에게 재정적인 부담이 되지는 않는다고 말한다. 물론 환자 특성에 따라 쓰는 의약품도 달라진다. 대부분의 경우에는 환자의 조직에서 특정한 유전자의 발현을 확인하고 표적 치료제를 선택하게 된다. “표적 치료제는 환자의 조직에서 유전자 검사를 시행하고, 잘 듣는 의약품을 선택한다. 최근 다른 암에서는 면역 항암제가 많이 개발되고 있는데, 대장암 분야에는 효용 가치가 떨어져서 5% 정도만 효과를 기대하는 현실이다. 이 경우 유전자 검사를 통해 효과가 있는 환자에게만 투여하고 있다.”
재발·전이 환자도 항암치료 기본 원칙과 같아 재발 환자와 전이 환자의 경우, 항암치료의 이력과 재발·전이 시점에 따라 치료제가 조금 다를 수 있다. 하지만 방식은 대동소이하며 수술할 수 없다고 판단한 환자나 재발·전이 환자는 이미 경과가 많이 진행됐기 때문에 전신에 효과 있는 항암제를 선택한다. “과거에 항암제를 사용했는지, 어떤 항암제로 치료했는지 참고해 의약품을 선택하게 되는데 대부분은 비슷한 항암제를 권한다. 이에 앞서 항암치료를 권할지, 수술을 권할지는 다학제 치료팀의 의견 조율을 통해 결정한다. 다학제치료에 따르면 환자 상태에 따라 시의 적절하게 수술 또는 항암치료를 할 수 있다. 항암치료 효과가 미미한 경우 1·2·3차로 구분한 항암제의 순서에 따라 사용하되, 약제를 바꾸거나 다학제치료를 통해 다른 방법이 있는지 검토한다.” 오 교수에 따르면 다학제치료를 할 때 더 나은 효과를 얻을 수 있다. 의사 혼자 결정하는 것이 아니라 다른 분야 전문의와 함께 치료방법을 결정하기에 환자로서도 치료가 중단되지 않고 고민 없이 최상의 치료 효과를 기대할 수 있다는 점에서 적극 권장한다는 것이다. “고려대 구로병원은 내과와 외과가 서로 파견과 협진을 통해 시너지를 높이고 있다. 각자 지식정보를 넓힐 수 있을 뿐 아니라 의술도 업그레이드할 수 있어 교류에 대한 참여도와 만족도가 높다. 궁극적으로 치료 성과와 환자 만족도가 향상돼 의료진들의 자부심도 한껏 올라가고 있다.”
잘못된 정보 맹신 말아야 치료 효과 높인다 한편 오 교수는 항암치료를 하고 있는 환자의 관리에 대한 몇 가지 오해를 자세히 설명했다. 먼저 식사관리는 건강한 식단을 준수하되 과유불급(過猶不及)을 명심할 것을 강조한다. 각종 검증되지 않은 정보들, 불필요한 건강보조식품 등에 대해 환상을 갖거나 맹신하지 말라는 것이다. 골고루 잘 먹는 것이 중요하며 식이요법 등을 통해 특정한 음식만 먹게 되면 체력이 떨어져 항암치료가 어려워질 수 있다. 대장암 환자는 음식을 가려먹어야 한다는 것은 오히려 치료에 방해가 되므로 일반인이 체력과 건강을 위해 먹는 음식 위주로 섭취하면서 입맛과 식사량이 돌아오기를 기다리는 것이 좋다. 또 하나는 꾸준한 운동관리다. 30~40분씩 걷는 운동은 큰 부담 없어 좋고, 활력 증강과 정신력 유지에도 좋은 효과를 얻을 수 있다. 주치의가 추천하는 운동법을 따라 해보고, 환자 상태에 맞는 적절한 관리법을 추천받아 실행에 옮기면 대장암 극복도 요원한 일만은 아닐 것이다.
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“지금은 텅 빈 자리”…항암 치료 중단 김철민 ‘대학로 터줏대감’ 회상
(서울=뉴스1) 김학진 기자 = ‘폐암 말기’ 판정 이후 최근 치료 중단 사실까지 전한 개그맨 김철민이 대학로에서 왕성히 활동하던 당시를 그리워했다.지난 31일 김철민은 자신의 SNS를 통해 “텅 빈 자리”라는 짧은 메시지와 함께 사진 몇 장을 게재했다.사진에는 그의 말대로 텅 빈 대학로의 현재의 풍경과 함께 많은 관객들 앞에서 공연을 하고 있는 과거의 모습을 대비시키며 허전한 마음을 표현했다.그는 지난해 겨울 종양 수치가 3000이 넘는 등 상태가 악화됐다. 김철민은 지난해 크리스마스이브 땐 “지금 몸 상태는 시한폭탄이다. 가슴, 갈비뼈 군데군데 암이 퍼져 있다”고 밝힌 바 있다.치료 의지를 밝힌 김철민은 지난 19일 12번의 항암, 5번 경추 교체 수술, 70번의 방사선 치료, 10번의 사이버 나이프 치료를 했고, 현재 2시간마다 진통제 주사를 맞고 있다는 사실을 알리며 “투병 생활 2년, 현재 몸 상태는 항암 치료를 더 이상 할 수 없다”라며 안타까운 치료 중단 소식을 알렸다.또 “온몸에 퍼져 있는 암세포와 싸우고 있다. 너무 아프지만 끝까지 버텨보겠다. 응원해 주시는 분들께 진심으로 감사드린다”라며 의지를 밝히기도 했다.앞서 김철민은 2019년 8월 폐암 4기 판정 사실이 알려져 안타까움을 샀다.이후 그는 같은 해 9월부터 사회관계망서비스(SNS)에 개 구충제인 펜벤다졸 복용으로 건강이 호전되고 있다며 희망적인 소식을 알려오기도 했다.하지만 지난 2020년 22일 열린 보건복지부 국정감사에 영상으로 참여한 그는 “지난해 미국의 조 티펜스라는 환자가 폐암 진단 후 시한부 판정을 받았다가 펜벤다졸 복용 후 완치 판정을 받았다고 해서 나도 펜벤다졸을 복용했지만 결국 암이 더 커졌고, 의사도 구충제 복용을 중단하라고 했다”라고 설명하며 검증되지 않은 대체 요법 등에 대한 문제점을 언급, 펜벤다졸 복용을 중단했음을 알렸다.김철민의 근황을 걱정하던 누리꾼들은 “관중들은 항상 기다리고 있습니다.철민님만 오시면 됩니다”, “혜화역 2번 출구 터줏대감 불사조 김철민 파이팅”, “빈자리 다시 채워질 때까지 모두가 한 마음으로 기다리겠습니다”라며 건강한 그의 컴백을 기다렸다.한편 김철민은 1994년 MBC 공채 5기 개그맨으로 데뷔했으며, 대학로에서 30여년간 거리 공연을 하며 ‘대학로 그 아저씨’, ‘대학로 지킴이’로 불려왔다.
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