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뇌전증 증후군(epileptic syndrome)은 뇌전증(epilepsy)을 해당하는 원인 및 국소화 또는 전반성 여부에 따라 분류한 것이다. 1) 열성 경련(febrile seizure): 소아에서 가장 흔한 형태의 발작이며, 생후 3개월에서 5세 사이에 시작되는 것이 보통이다.

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뇌전증 – 나무위키:대문

뇌전증(腦電症)은 경련을 일으키고 의식 장애를 일으키는 발작 증상이 되풀이하여 나타나는 병이다. 흔히 말하는 ‘간질병'(癎疾病) 또는 ‘간질’의 …

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Source: namu.wiki

Date Published: 9/15/2022

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뇌전증 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 – 서울아산병원

뇌전증(간질)은 뇌 신경세포가 일시적으로 이상을 일으켜 과도한 흥분 상태를 유발함으로써 … 뇌전증(간질)의 치료는 크게 약물 치료와 수술 치료로 구분됩니다.

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Source: www.amc.seoul.kr

Date Published: 10/1/2021

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뇌전증이란

하지만 근 현대에 들어와서 이러한 뇌전증발작은 뇌파 등의 의과학 기기나 신경생리학의 발달로 인해 신경세포의 일시적이고 불규칙적인 이상흥분현상에 의하여 발생한다는 …

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Source: www.kes.or.kr

Date Published: 7/14/2021

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[국시] 한방신경정신과 3-20. 뇌전증(Epilepsy) – 블로그 – 네이버

뇌병변이 뇌전증 원성 병소로 진행하기 위해서는 성숙기간이 필요하며, 기질병인(선천성 뇌질환, 기형, 주산기 장애 등)의 연령의존성 때문에 뇌전증 …

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Source: blog.naver.com

Date Published: 12/14/2022

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[칼럼] 간질에서 뇌전증으로 – 디멘시아뉴스(DementiaNews)

뇌전증(腦電症)은 영어로 ‘epilepsy’이며 그리스어인 ‘epilambanein (επιλαμβάνειν)’에서 유래했다. ‘Epilambanein’은 ‘위 또는 상방(上方)’을 뜻하는 …

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Source: www.dementianews.co.kr

Date Published: 1/28/2021

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주제에 대한 기사 평가 뇌전 증 영어 로

• Author: Daegun Jeon
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• Date Published: 2011. 11. 4.
• Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=w76IkCRNwKE

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정의 간질 자체가 잘못된 용어는 아니지만 사회적 편견이 심하고, 간질이라는 용어가 주는 사회적 낙인이 심하기 때문에 뇌전증이라는 용어로 변경되었다. 비록 용어는 변경되었으나 뇌전증과 관련해서는 명명법 이외에는 바뀐 것이 없으며 진단과 치료에 실질적인 영향을 끼치지 않는다.

뇌전증이란 단일한 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 뇌전증 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환군을 의미한다. 또는, 뇌전증 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(뇌 MRI 등)에서 뇌전증을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 뇌전증으로 분류한다. 한 번의 신경 세포 과흥분을 의미하는 뇌전증 발작(seizure)과 발작이 반복적으로 발생하는 뇌전증을 구분하는 이유는 뇌전증은 약물 혹은 수술적 치료가 필요한 질병이기 때문이다. 일반적으로 뚜렷한 원인 인자에 의해 유발된 단일한 뇌전증 발작은 치료를 하지 않는다. 뇌전증의 발병률과 유병률은 후진국에서 선진국보다 2~3배 높으며, 생후 1년 이내에 가장 높았다가 급격히 낮아지고 청소년기와 장년기에 걸쳐 낮은 발생률을 유지하다가 60세 이상의 노년층에서는 다시 급격히 증가하는 U자형의 형태를 보인다.

뇌전증과 관련된 용어들은 다음과 같이 정의할 수 있다.

1) 뇌전증 발작(epileptic seizure 혹은 seizure)

대뇌 겉질의 신경세포들이 갑작스럽고 무질서하게 과흥분함으로써 나타나는 신체증상을 의미한다.

2) 부분 발작(partial seizure)

발작이 대뇌의 국소적인 부분에서 시작되는 경우. 종종 부분 발작으로 시작하여 신경세포의 과흥분이 뇌 전체적으로 퍼지는 경우가 있는데, 이 경우에도 부분 발작으로 분류한다.

3) 전신 발작(generalized seizure)

발작이 대뇌에 전반적으로 발생하는 상태. 또는 대뇌 심부에 있는 시상(thalamus) 등에서 신경세포의 과흥분이 시작되어 대뇌 전반으로 퍼져나갈 수도 있는데, 이 경우 역시 전신 발작으로 분류한다.

4) 급성 증상성 발작(acute symptomatic seizure) 혹은 유발 발작(provoked seizure)

갑작스러운 뇌손상이나 뇌기능장애로 인해 발작이 생기며, 원인 질환이 회복될 경우에는 유발 원인이 없어져 발작이 재발하지 않는 경우. 단, 해당 뇌손상으로 인하여 뇌에 영구적인 손상이 남아 반복적으로 뇌전증 발작(seizure)이 발생하는 경우에는 뇌전증으로 분류한다.

5) 특발성 뇌전증(idiopathic epilepsy)

충분한 검사에도 불구하고 뇌전증의 원인을 밝히지 못하는 경우. 유전성 원인이 어느 정도 작용하는 것으로 추정된다.

6) 증상성 뇌전증(symptomatic epilepsy)

문진, 신경학적 진찰 및 신경영상검사를 통하여 뇌전증의 원인이 규명되는 경우를 의미한다.

7) 잠재성 뇌전증(cryptogenic epilepsy)

원인을 확실히 규명할 수 없는 경우를 의미한다.

증상 1. 뇌전증 발작의 분류에 따른 증상

뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 부분 발작은 대뇌겉질(피질)의 일부분에서 시작되는 신경세포의 과흥분성 발작을 의미하고, 전신발작은 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 시작되는 발작을 의미한다.

1) 부분 발작

① 단순부분발작(simple partial seizure): 대뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 한 쪽 손이나 팔을 까딱까딱하거나 입꼬리가 당기는 형태의 단순부분운동발작, 한 쪽의 얼굴, 팔, 다리 등에 이상 감각이 나타나는 단순부분감각발작, 속에서 무언가 치밀어 올라오거나, 가슴이 두근거리고 모공이 곤두서고 땀이 나는 등의 증상을 보이는 자율신경계증상, 또는 이전의 기억이 떠오르거나 낯선 물건이 장소가 친숙하게 느껴지는 증상(데쟈뷰 현상) 등의 정신 증상이 나타날 수 있다.

② 복합부분발작(complex partial seizure): 복합부분발작의 특징은 의식의 장애가 있다는 점이다. 의식장애와 더불어 의도가 확실하지 않은 반복적 행동(자동증)이 나타날 수 있다. 흔히 초점 없는 눈으로 멍하니 한 곳을 쳐다보면서, 입맛을 쩝쩝 다시거나 손을 이리저리 휘저으면서 주변에 놓인 사물을 만지작거리는 모습이 관찰될 수 있다. 환자는 자신이 이러한 행동을 했다는 사실을 기억하지 못한다. 드물게 비우성반구(오른손잡이 한국인에서는 우측 뇌반구)에 발생하는 발작의 경우 자동증이 나타나지만 의식이 유지되고 말을 하며 환자가 기억을 하는 경우도 있다.

③ 부분발작에서 기인하는 이차성 전신발작(partial seizure with secondary generalization): 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태를 보이지만, 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 전신 발작이 나타나게 된다. 환자는 쓰러지면서 전신이 강직되고 얼굴이 파랗게 되는 증상(청색증)이 초기에 나타나고, 약간의 시간이 흐른 후 팔다리를 규칙적으로 떠는 형태로 증상이 진행된다. 일반적으로 가장 흔하게 관찰되는 뇌전증 발작의 형태이다.

2) 전신 발작

① 소발작(결신발작; absence seizure, petit mal): 소발작은 주로 소아에서 발생한다. 정상적으로 행동하던 환아는 아무런 경고나 전조 증상 없이 갑자기 하던 행동을 멈추고 멍하게 앞이나 위를 바라보는 모습을 보이며, 간혹 고개를 푹 수그리는 모습을 보이기도 한다. 이 발작은 대개 5~10초 이내에 종료되며, 길어도 수십 초를 넘기지 않는 경우가 일반적이다. 환아는 자신이 발작을 했다는 사실을 인지하지 못한 채 발작 직전에 하던 행동이나 상황으로 복귀한다. 간혹 눈꺼풀이나 입 주위가 경미하게 떨리는 간대발작(clonic seizure)이나 입술을 핥고 옷을 만지작거리는 자동증이 동반될 수도 있다. 숨을 크게 몰아 쉴 때 나타나기 쉽다.

② 전신강직간대발작(대발작; generalized tonic-clonic seizure, grand mal): 전신발작 도중에 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태이다. 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고, 호흡곤란, 청색증, 고함 등이 나타나면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한 쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타난다. 강직이 일정 시간 지속된 후 팔다리가 규칙적으로 떨리는 간대성 운동이 나타난다. 입에서 침과 거품이 나오고, 턱의 간대성 발작 때 혀를 깨물기도 한다. 발작 중에 소변이나 대변을 지리기도 한다. 발작 후에는 대개 깊은 수면이 뒤따르고, 일시적인 의식 장애가 나타나기도 하며, 일정 기간 동안의 기억 소실이 동반된다. 일반인들이 가장 많이 목격하였을 뇌전증 발작의 형태이다.

③ 근육간대경련발작(myoclonic seizure): 빠르고 순간적인 근육의 수축이 한쪽 또는 양쪽 팔다리와 몸통에 한 번 또는 연달아 반복되는 것이 특징이다. 깜짝 놀라는 듯한 불규칙적인 근육 수축이 나타나는데, 흔히 식사 중에 깜짝 놀라며 숟가락을 떨어뜨리는 형태로 잘 나타난다. 주로 잠에서 깬 직후에 발생하거나 수면이 부족할 때 발생하며, 피로감, 정신적인 스트레스, 광자극 등에 의해 심해지기도 한다. 이 발작은 청소년기에 종종 발병하는 청소년근육간대경련발작(juvenile myoclonic epilepsy)의 특징 중 하나이기도 하다. 또한 저산소성 뇌손상으로 인한 뇌전증에서 주로 나타나는 뇌전증 발작이기도 하다.

④ 무긴장발작: 순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지는 형태이다. 넘어지면서 흔히 머리를 땅이나 가구에 부딪혀서 머리, 안면, 치아 등을 다치는 경우가 많다. 소아기에 나타나는 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome)에서 주로 볼 수 있으며, 이 경우 치료 결과가 좋지 않은 편이다.

2. 뇌전증 증후군의 분류에 따른 증상

뇌전증 증후군(epileptic syndrome)은 뇌전증(epilepsy)을 해당하는 원인 및 국소화 또는 전반성 여부에 따라 분류한 것이다.

1) 열성 경련(febrile seizure): 소아에서 가장 흔한 형태의 발작이며, 생후 3개월에서 5세 사이에 시작되는 것이 보통이다. 전체 소아 발작의 약 2~5% 정도를 차지하며, 대개 후유증을 남기지 않는다. 하지만 약 20% 정도에서 발작이 15분 이상 지속되며 24시간 이내에 두 차례 이상 발생하면서 부분 발작으로 나타나는 경우는 복합열성발작(complex febrile seizure)라고 하여 후에 뇌전증으로로 이행하는 경우가 있다.

2) 중심관자극파를 동반한 양성소아뇌전증(양성롤란딕 뇌전증; benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes, benign rolandic epilepsy): 4~13세 사이에 발생하며, 주로 수면 중에 뇌전증 발작이 발생하는 특징이 있다. 유전경향이 있으며, 남아에게 더 많이 발생한다. 한쪽 입주위의 씰룩거림 같은 짧은 간대경련이나 언어정지, 침흘림, 안면감각이상 등 주로 안면부 주위에서 시작되는 발작이 나타난다. 간혹 이차전신경련으로 진행하기도 한다. 항뇌전증약에 매우 잘 반응하며, 10대 후반 이후 완전히 소실되는 경우가 많다. 특징적인 뇌파소견이 있어 진단이 어렵지 않다.

3) 소아 소발작뇌전증(childhood absence epilepsy): 4~10세의 정상 소아에서 발병하며, 소발작뇌전증이 하루에도 수 회~ 수십 회 정도 빈번하게 발생한다. 여자 아이에서 상대적으로 흔하게 나타난다. 항뇌전증약에 대부분 잘 반응하고 성장하면서 사라지는 경우도 드물지 않게 관찰된다. 그러나 청소년기소발작뇌전증(juvenile absence epilepsy)은 소발작 외에 전신강직간대발작이 약 40% 내외에서 동반되며 지속적으로 약물을 복용해야 하는 경우가 많다.

4) 청소년 근육간대경련뇌전증(juvenile myoclonic epilepsy): 청소년근육간대경련뇌전증은 전체 뇌전증증후군의 약 7% 정도를 차지할 정도로 한다. 대개 12세~18세 사이에 발병하고, 주로 아침이나 잠에서 깬 직후에 나타나고 광자극에 의해 유발될 수 있다. 아침 식사를 하다가 깜짝 놀라면서 숟가락을 떨어뜨리거나, 양치질 중에 깜짝 놀라면서 칫솔을 떨어뜨리는 형태로 관찰된다. 종종 근육간대경련발작이 짧게 나타난 후 전신강직간대발작이 연이어 발생한다. 약물에 대한 반응은 매우 좋으나, 투약을 중단할 경우 다시 발작이 나타나는 경우가 많아 지속적으로 약물을 복용해야 한다.

5) 측두엽뇌전증(temporal lobe epilepsy): 성인에서 가장 많이 볼 수 있는 뇌전증으로, 여러 가지 원인이 있으나 내측두엽 특히 해마의 경화(hippocampal sclerosis)가 원인이 되는 경우가 가장 흔하다. 복합부분발작이 가장 흔하여, 배에서 이상한 느낌이 치밀어 오르는 명치조짐(epigastric aura) 등과 씹거나 삼키거나 만지작거리는 등의 자동증을 흔히 동반한다. 발작 후에는 대부분 혼돈이 발생하고, 이차전신발작으로 진행하는 경우도 흔하다. 해마 경화 이외에 내측두엽의 종양, 뇌졸중, 혈관기형, 겉질형성이상, 감염 등이 원인이 될 수 있다. 처음에는 약물에 대한 반응이 좋다가, 이후에 약물 난치성으로 이행하는 경우가 있어 치료에 어려움이 따른다. 해마 경화 및 일부의 겉질형성이상 등에서 수술로 원인 병소를 제거하는 치료를 시도하기도 하고, 수술이 가능한 환자에게는 수술의 효과가 상당히 좋은 편이다.

6) 뇌전증지속증(status epilepticus): 이는 30분 이상 지속적으로 뇌전증 발작이 이어지거나, 발작 사이에 의식의 회복 없이 반복되는 발작을 말한다. 전신발작뇌전증지속증(generalized convulsive status epilepticus)은 사망률이 20%에 이르는 응급 상황이다. 과거에는 30분을 뇌전증지속증의 기준으로 삼았으나, 실제로 개별적인 발작이 2분 이상 지속되는 경우는 매우 드물기 때문에, 최근에는 5분 이상 경련발작이 계속되거나 연속하여 발작이 일어나는 경우에는 뇌전증지속증에 준하여 치료하는 경향이 있다.

원인 1)뇌전증의 원인

뇌전증 발작은 여러 가지 원인에 의해 발생하며, 뇌전증은 이러한 증상이 지속적으로 재발하는 상태이므로 그 원인이 매우 다양하다. 특히 최근 자기공명영상촬영(MRI) 등의 신경영상검사가 발달함에 따라 과거에는 관찰할 수 없었던 뇌의 미세한 병리적 변화들이 발견됨으로써 뇌전증의 원인에 대한 규명이 점점 확대되고 있다. 역학 연구에서는 환자의 1/3 이상이 뇌에 생긴 병리적 변화나 뇌손상의 과거 병력이 있는 것으로 보고되어 있고, 주요한 원인으로는 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 뇌종양, 퇴행성뇌병증, 유전, 미숙아, 분만 전후의 손상 등을 들 수 있다.

뇌전증의 발생률이 연령에 따라 다르듯이, 연령층에 따라 뇌전증 발작이 발생하는 원인도 각기 다르다.

– 출생~6개월: 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상, 선천성 기형, 중추신경계 급성 감염

– 6~24개월: 급성 열성경련, 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상

– 2~6세: 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상, 특발성(원인이 잘 밝혀지지 않은 경우), 뇌종양

– 6~16세: 특발성, 뇌종양, 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상

– 성인: 뇌외상, 중추신경계의 감염, 뇌종양, 뇌혈관질환(뇌졸중)

2) 뇌전증의 위험 인자

뇌전증 발작은 뇌피질세포의 기능 이상에 의해 발생하는 증상이므로, 신경세포의 기능 이상을 초래할 수 있는 여러 가지 뇌의 병리적 변화나 뇌손상 또는 유전적 요인들이 위험 인자로 작용한다. 따라서 뇌손상을 일으킬 수 있는 대부분의 원인들은 뇌전증의 위험인자로 작용한다.

중추신경계 감염 이후에 뇌전증의 발생 위험도가 약 3배 정도 증가하지만, 무균성(바이러스성) 뇌수막염은 뇌전증의 발생 위험도에 크게 영향을 미치지 않는다. 뇌종양 환자의 30%에서, 그리고 뇌졸중 환자의 2~10%에서 뇌전증이 발생하며, 뇌경색보다는 뇌출혈이나 뇌정맥혈전증에서 발생 빈도가 높다. 두부 외상은 손상의 정도가 심할 경우 뇌전증의 발생 위험도를 증가시키는데, 30분에서 24시간의 의식 소실 또는 기억 손실이 있는 중등도 손상은 3~4배, 뇌에 병적인 변화가 발생하거나 24시간 이상의 의식 소실이 있는 고도 손상에서는 15~20배 이상 뇌전증 발생의 위험도가 증가한다.

알코올 섭취도 뇌전증의 발생과 관련이 있으며, 알코올 금단 발작뿐만 아니라 알코올 중독으로 인한 퇴행성 뇌병증(베르니케 증후군), 음주와 관련된 두부 외상 등도 뇌전증의 원인이 된다. 알츠하이머병은 말기로 진행되면서 뇌전증의 발생률이 증가한다. 뇌성마비 환자의 약 1/3 정도에서 뇌전증 발작이 동반되는데, 정신 지체가 동반될 경우 뇌전증 위험이 증가한다.

열성경련은 중요한 위험 인자는 아니지만, 전체 열성경련 환자의 5% 정도에서 향후 뇌전증이 발생한다고 알려져 있다. 그러나 15분 이상 발작이 지속되거나, 부분 발작으로 시작한 경우, 24시간 이내에 발작이 재발하거나, 신경학적 이상이 동반된 경우에는 이후 뇌전증이 발생할 위험이 높아진다고 알려져 있다.

관련신체기관 뇌

진단 뇌전증은 간헐적으로 발생하는 질환이기 때문에 의사가 환자의 뇌전증을 직접 목격할 가능성은 높지 않다. 따라서 발작 증상 및 관련된 상황에 대해 자세히 병력을 청취하는 것이 필요하다. 발작 양상의 특징에 대한 정보, 과거력을 통한 뇌전증 발생의 위험 인자 규명, 그리고 뇌전증 및 다양한 신경계질환에 대한 가족력 유무 등을 파악하는 데 중점을 둔다. 이를 통해 환자가 호소하는 증상이 뇌전증 발작이 맞는지 확인할 수 있고, 어떤 형태의 뇌전증에 해당하는지 어느 정도 감별할 수 있다. 특히 이 과정에서 종종 뇌전증과 혼동하는 실신에 대한 감별 진단을 할 수 있다. 이 외에 뇌전증 진단에 있어 중요한 검사로는 뇌파검사와 뇌 영상검사가 있다.

검사 1) 뇌파검사

뇌파검사는 뇌전증의 진단에 있어 가장 중요한 검사이다. 뇌전증은 생리학적으로 대뇌피질세포의 전기적 과활성 상태이다. 따라서 두피에 붙인 뇌파 전극을 통하여 간접적으로 뇌세포의 전기적 활동을 기록하는 것은 뇌전증 여부뿐만 아니라 뇌전증 발작의 시작 위치, 그리고 뇌전증의 분류를 결정하는 데 큰 도움을 준다. 뇌파검사 시 주의해야 할 점이 있는데, 우선 뇌파검사의 민감도가 낮다는 것이다. 일반적으로 뇌전증환자가 뇌파검사를 받을 경우 첫 번째 뇌파 검사에서 뇌전증파가 기록될 확률은 50% 정도에 지나지 않는다. 따라서 뇌전증이 의심되는 환자에서는 3회 정도 뇌파 검사를 반복하는 것이 일반적이다. 또한 여러 차례 검사하더라도 두피에서 기록되는 뇌파검사는 약 20% 정도에서 뇌전증파를 기록하지 못한다고 알려져 있다. 또한 뇌전증의 증상이 전혀 없고 가족력이 없는 정상인의 약 1~2% 정도에서 뇌전증파와 비슷한 모양의 뇌파가 관찰되는 경우가 있다. 특히 소아에서는 이러한 뇌파가 더 자주 관찰되어 판독을 어렵게 한다. 뇌전증의 진단이 확실하지 않거나 뇌전증의 수술적 치료를 위하여 뇌전증 시작 부위를 정확하게 국소화해야 할 필요가 있을 때에는 비디오뇌파검사를 시행하기도 한다.

2) 뇌 영상 검사

뇌전증환자의 일반적인 진단 과정에 있어서 뇌 영상 검사, 특히 뇌 자기공명영상 촬영(뇌 MRI)은 뇌전증의 원인을 규명하는 데 있어 뇌파검사와 함께 가장 중요한 검사이다. MRI로 발견할 수 있는 뇌전증로 인한 병리적 변화는 측두엽뇌전증의 주된 원인인 해마경화, 해면혈관종(cavernous hemangioma), 동정맥기형(arteriovenous malformation) 등의 혈관병변, 뇌연화증(cerebromalacia), 여러 종류의 뇌피질 발달기형(cortical dysplasia), 뇌종양, 기생충, 염증 등이다. MRI로 병리적 변화를 발견할 수 있는 확률은 새로 뇌전증을 진단받은 환자에서는 10~30%이고, 난치성 뇌전증 환자에서는 60% 정도로 알려져 있다. 새로 진단받은 환자에서 MRI 촬영상 병리적 변화가 발견되는 확률이 낮은 이유는, MRI 촬영 목적이 뇌에 어느 정도의 크기 이상의 병리적 변화가 있는 증후성 원인에 의한 뇌전증을 진단하기 위한 것이며, 특발성 및 잠재성 뇌전증의 원인은 발견할 수 없기 때문이다. 모든 부분 뇌전증 및 증상성 뇌전증 환자는 최소한 1회의 MRI를 촬영해야 하지만, 임상적으로 확실한 양성 부분 뇌전증 및 특발성 전신 뇌전증에서는 MRI를 시행하지 않기도 한다. 그러나 일반적으로는 다른 증후성 원인을 배제하기 위한 목적으로 MRI를 시행하는 경우가 많다.

측두엽뇌전증 및 일부 특수한 뇌전증의 경우, 양전자방출 단층촬영(PET)이나 단일광자방출 단층촬영(SPECT)을 시행하여 뇌전증의 원인이 되는 병리적 변화가 생긴 부위에 대한 수술적 절제 여부를 평가하기도 한다. 양전자방출단층촬영은 뇌의 대사 상태를 알아보는 검사이며, 단일광자방출 단층촬영은 뇌혈류를 평가하는 검사이다. 대개 뇌전증의 원인이 되는 병적 변화가 발생한 부위는 발작과 발작 사이에 조직 대사 및 국소 혈류량이 감소되어 있지만, 발작 중에 단일광자방출 단층촬영을 시행할 경우 국소 혈류량이 증가하므로 뇌전증 발작의 원인이 되는 부위를 확인하는 데 큰 도움을 준다. 그러나 상기 두 가지 핵의학 검사는 뇌전증 환자의 일반적인 진단에 있어서는 유용성이 떨어지기 때문에 뇌전증 수술 전 검사나 임상적으로 꼭 필요한 경우에만 시행한다.

치료 1. 약물 치료의 시작

생후 첫 번째 뇌전증 발작으로 인하여 내원한 환자는 대부분 즉시 항뇌전증약을 투여하기보다는 여러 가지 검사를 받는다. 이는 일반적으로 증후성이 아닌 첫 번째 발작에서는 약물치료를 시작하지 않는다는 원칙에 따른 것이다. 각종 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않는 경우에는 약물치료를 하지 않고 경과를 관찰하게 된다. 하지만 두 번 이상의 뇌전증 발작이 특별한 유발 요인 없이 나타날 경우 약물 치료를 시작한다.

그러나 첫 번째 발작이라 하더라도, 다음과 같은 경우에는 약물 치료를 즉시 시작하는 것이 보통이다.

1) 뇌파검사에서 뚜렷한 뇌전증파가 관찰될 때

2) 뇌에 구조적인 이상이 있을 때(뇌MRI에서 병리적 변화가 확인되는 경우)

3) 신경학적 진찰에서 이상 징후가 발견될 때

4) 뇌전증 발작의 가족력이 있을 때

5) 과거력 조사상 뇌염 혹은 의식 소실을 동반한 외상이 있을 때

6) 현재 활동성 뇌감염을 앓고 있을 때

7) 첫 번째 발작이 뇌전증중첩증으로 나타날 때

단, 뇌전증 환자이더라도 뇌파 검사상 정상으로 해석되는 경우가 드물지 않다. 따라서 뇌전증 발작의 증상이 분명하고 이 증상이 반복된다면, 뇌파 검사나 뇌MRI가 정상이라 하더라도 적절한 약물을 투여해야 하는 경우가 있다.

2. 항경련제

1) 고전적 항경련제: 이전부터 많이 써오던 약물들로 페니토인(Phenytoin: 페니토인 정, 히단토인 정), 발프로에이트(Valproate: 데파킨 정, 오르필 정, 올트릴 정), 카바마제핀(Carbamazepine: 테그레톨 씨알 정, 카마제핀 정, 카바민 정), 페노바비탈(Phenobarbital: 페노바르비탈 정), 에토숙시마이드(Ethosuximide: 자론틴 캅셀) 등이 있다.

2) 새로운 항경련제: 1990년대 이후 개발 상용화된 약물로 기존의 항경련제와는 다른 성질을 갖는 것이 많고, 심각한 부작용이 적으며 약물상호작용 측면에서도 우수한 점이 있어 처음에는 주로 추가약물요법으로 많이 쓰였으나 점차 단일요법제로 많이 쓰이고 있다. 토피라메이트(Topiramate: 토파맥스 정 등), 라모트리진(Lamotrigine: 라믹탈 정), 비가바트린(Vigabatrin: 사브릴 정), 옥스카바제핀(Oxcarbazepine: 트릴렙탈 정), 레베티라세탐(Levetiracetam: 케프라 정), 프레가발린(Pregabalin: 리리카 정), 가바펜틴(Gabapentin: 뉴론틴 정, 가바틴 정 등) 등이 있다.

3. 뇌전증의 치료 전략

약물치료의 목표는 지속적으로 약을 사용하더라도 특별한 부작용 없이 증상을 조절하는 데 있다. 따라서 약물 선정은 효과와 안전성을 모두 고려하여 결정하게 된다. 한 가지 약물로 발작의 증상이 충분히 조절되지 못할 때는 새로운 약물을 추가하거나 다른 약물로 교체하게 되는데, 어떠한 전략이 더 효과적인지는 아직 단정할 수 없다. 일반적으로 두 가지 약물을 복합적으로 충분히 투여했는데도 뇌전증의 증상이 조절되지 않는 경우를 난치성 뇌전증이라고 한다.

4. 발작 증상 조절 후 항뇌전증약의 중지

항뇌전증약 치료 이후 증상이 만족스럽게 조절된다면 항뇌전증약 투여를 중단하는 것을 고려한다. 일반적으로 소아의 경우에는 보통 2년 동안 뇌전증 발작이 없을 때, 성인의 경우에는 3년 정도 뇌전증 발작이 없을 때 항뇌전증약 투여 중지를 시도하게 된다. 하지만 성인의 경우 사회 활동 및 운전 등의 문제가 있기 때문에 항뇌전증약 투여 중지는 의사와 환자 사이의 충분한 대화와 심사숙고가 전제되어야 한다. 항뇌전증약을 중지하였을 때 소아는 약 30%, 성인은 약 40~50% 정도에서 뇌전증 발작이 재발하는 것으로 현재 알려져 있다. 신경학적 결손, 뇌병변의 존재, 부분발작, 청소년근육간대경련발작(juvenile myoclonic epilepsy), 소아기 발병, 뇌파검사상 발견되는 이상 증상, 복합약물치료 등의 위험인자를 가지고 있는 사람에게서 재발률이 증가할 수 있다. 그러나 장기간 뇌전증 발작이 없었다면 재발의 위험은 감소한다. 약물 투여 중지 후 발작이 재발하는 경우, 대개 약물을 다시 투여하기 시작하면 발작을 조절할 수 있다. 그러나 약 10%에서는 약물 투여를 다시 시작하여도 잘 반응하지 않을 수 있다고 알려져 있다.

5. 뇌전증 수술

뇌전증 환자는 우선 약물로 치료하는 것이 원칙이지만, 약물치료로 뇌전증 발작이 조절되지 않을 때에는 뇌전증 수술 등의 비약물요법을 고려하게 된다. 뇌전증의 원인이 되는 병리적 변화를 뇌에서 찾아낼 수 있는 경우에는 국소 절제술을 통하여 해당 부위를 제거하는 것이 효과적이고 안전하다. 뇌전증 수술을 시행하기 위해서는 환자의 증상이 뇌전증이 맞는지 다시 한 번 확인하고, 약물치료를 충분히 시도해 보았는지를 확인해 본다. 그리고 비디오뇌파검사와 뇌MRI, 양성자단층촬영 및 단일양자방출단층촬영 등의 검사를 시행한다. 그 외에 뇌의 우성반구(언어 및 기억을 주로 담당하는 반구)를 확인하기 위하여 와다 검사(Wada test)를 시행하며, 설문조사와 면담조사를 통하여 신경인지기능검사를 받는다. 두개골을 열고 뇌 표면에 전극을 붙이는 뇌피질파검사를 하는 경우가 있는데, 이는 이전까지 시행한 검사들에서 뇌전증 발작의 원인이 되는 병리적 변화가 불확실한 환자의 경우에 시행하는 검사이다.

특히 내측두엽뇌전증에서 해마경화증이 있는 환자의 경우, 발작의 증상이 5년 이내에 약 50~60% 이하로 감소한다고 알려져 있다. 그러나 측두엽 이외의 부분에 병적인 변화가 생긴 경우에는 수술 결과가 측두엽의 경우에 비해 좋지 않다. 뇌전증 수술 후에도 최소 1~2년간은 약물치료를 계속하고, 발작 재발이 없으면 약 1년에 걸쳐 서서히 약물을 줄여나간다.

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이용약관

[국시] 한방신경정신과 3-20. 뇌전증(Epilepsy)

국가고시 [국시] 한방신경정신과 3-20. 뇌전증(Epilepsy) 나린벗 ・ URL 복사 본문 기타 기능 공유하기 신고하기 제3-20장. 뇌전증(Epilepsy)

그림출처 : healthline (http://www.healthline.com/health/epilepsy/facts-statistics-infographic) -뇌전증의 역사는 오래되었으나, 본격적인 학문적 발전은 뇌파기기(EEG)의 발명에 의해서임.

1. 정의 -뇌전증은 단위질병이라기보다 선천적 또는 후천적으로 대뇌기능에 장애를 일으키는 여러 질병에 의한 증상 복합체라고 할 수 있음.

2. 역학 -전체 인구의 약 5%가 생애 한 번 정도 관련 증세를 보임, 전체 인구의 약 0.5%는 반복적 발작을 보임.

-남자 > 여자 (1.1~1.5배)

-낮은 사회경제군 > 높은 사회경제군

-0~9세(특히 1세 이하)에서 발병률이 높으며, 초산아에서 현저함. 그 다음은 60세 이상의 노인에서 다발함.

-부분 발작 > 전신 발작, 특히 성인에서는 초점발작이 현저함.

3. 뇌전증의 분류 -증상성 뇌전증 : 뇌전증의 원인이 밝혀진 경우

-특발성 뇌전증 : 뇌전증의 원인이 밝혀지지 않은 경우

그림출처 : healthline (http://www.healthline.com/health/epilepsy/facts-statistics-infographic) -단순 부분 발작 : 대뇌 피질 일부 국소에서 시작, 국소적인 이상 소견, 의식 변화 없음.

-복합 부분 발작 : 대뇌 피질 일부 국소에서 시작, 국소적인 이상 소견, 의식 변화 있음.

. 이차 대발작 : 부분 발작에서 뇌 전체로 빠르게 파급된 경우

-전신 발작 : 대뇌 광범위한 부위에서 시작, 양측 대칭적 이상 소견, 대부분 의식 변화 있음.

. 영아연축 : 기타 전신 뇌전증으로 분류

4. 뇌전증의 원인 1) 병인

표출처 : bcmj (http://www.bcmj.org/articles/approach-child-first-afebrile-seizure) -일차성 뇌전증·특발성 뇌전증(idiopathic epilepsy)

-이차성 뇌전증·증상성 뇌전증(symptomatic epilepsy) : 병리적 과정이 알려진 형태

. 성인 : 일차성 30%, 이차성 70%

. 소아 : 일차성 50%, 이차성 50%

(1) 일차성 뇌전증

-추정되는 병인 중 하나는 유전임.

(2) 이차성 뇌전증

①기질성 뇌전증

-전체 뇌전증의 30~40%

-뇌병변이 뇌전증 원성 병소로 진행하기 위해서는 성숙기간이 필요하며, 기질병인(선천성 뇌질환, 기형, 주산기 장애 등)의 연령의존성 때문에 뇌전증 발병연령과 병인에 관계가 있을 것으로 보임.

②대사성 뇌전증

-아미노산(amino acid) 대사, 피리독신(pyridoxine)(비타민 B6) 대사, 전해질 수분대사, 당질 대사 등의 이상으로 출현하는 증상성 뇌전증

-발작 간헐기에 뇌전증성 뇌파이상이 없고, 기초질환의 치료로 소실되는 것으로 감별이 가능함.

2) 생리학적 배경

-신경세포군의 비정상적 과잉방전 : 뇌전증 발작의 발현과 관련됨.

그림출처 : csls-text2 (http://csls-text2.c.u-tokyo.ac.jp/inactive/06_01.html) -간뇌(diencephalon)·중뇌(midbrain)부의 병소 : 발작 방전이 대뇌 전반에 파급, 양측 대뇌 반구에 대칭적 동기성 발작파 형성, 의식상실 및 전신발작을 야기함.

슬라이드출처 : medscape (http://www.medscape.org/viewarticle/416366_3) *타오르는 현상(kindling phenomenon) : 동물 편도핵에 발작까지는 유발하지 않는 약한 전기 자극을 반복적으로 투여하면 자동성 → 일측성 경련 → 전반 경련 → 자발 발작이 반복됨. 3) 신경화학적 배경

-뇌척수액 : HIVA(도파민(dopamine) 대사물), HIAA(세로토닌(serotonin) 대사물) 감소

-카테콜아민(catecholamine) 대사 측부로 : 티라민(tyramine), 옥토파민(octopamine) 검출

-모노아민(monoamine) 대사 : 도파민(dopamine), 노르에피네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonin)이 과잉방전의 형성과정에 관련

-타우린(taurine) : 항경련작용을 하는 체내 아미노산, 뇌전증 환자의 병소부 뇌조직에서는 감소

4) 병리조작학적 배경

-일차성 뇌전증 : 무산소증의 2차적인 변화 외에 특이적인 변화는 알려지지 않고 있음.

-이차성 뇌전증 : 병소에는 생기는 반흔, 반흔 내에는 신경세포가 없거나 극히 적음.

. 진행성 반흔 형성은 혈관을 압박 → 국소적 무산소증 발생 → 발작 방전의 발생에 관련

5) 유발인자

-뇌전증 발작의 대부분은 자생적으로 발현됨.

-긴장-간대 발작 환자의 16.6%에 유발인자가 기여함.

. 월경 또는 임신 > 과로 또는 수면부족 > 과식 > 절식 > 설사 > 변비 > 알코올 과잉섭취 > TV 또는 영화감상 > 과격한 운동 > 마음의 괴로움

-소아에서는 탄수화물의 과잉섭취가 발작을 유발하는 경우도 있음.

5. 뇌전증의 임상양상 슬라이드 출처 : slideshare (http://www.slideshare.net/AmarendraSIngh33/types-of-seizure) 1) 부분 발작(partial seizure)

(1) 단순 부분 발작(Simple Partial Seizure)

-대부분 매우 짧게 수초 동안만 경과하며, 가장 흔한 형태는 전두엽이나 중심부에서 뇌전증 발작이 일어나는 형태임.

-초점성 운동발작 : 전기방전이 국소 운동성 피질에 국한되어, 주변으로 퍼지지 않으면 손, 발, 얼굴 등 국부 근육의 강직성 경련이 수초~수분 지속되다가 그치는 것.

-초점성 감각발작 : 전기방전이 국소 감각성 피질에 국한되어, 주변으로 퍼지지 않으면 체성 감각 증상, 시각 증상, 미각 증상, 현훈성 증상, 정신 증상들이 수초~수분 지속되다가 그치는 것. (소아에서는 두통과 함께 복통이 일어나는 복부 뇌전증도 있음)

그림출처 : kin450-neurophysiology (https://kin450-neurophysiology.wikispaces.com/Seizure+-+Cortical+Related) -잭슨씨 운동 발작(Jacksonian march) : 초점성 운동 발작 → 반대편으로 전파되어 전신발작 및 의식상실 발생

Todd’s Paralysis – Paresis. -Todd씨 마비(Todd’s paralysis) : 운동성 경련이 끝난 후 수시간 동안 근력 약화가 나타나는 현상

-역전성 발작(adverse seizure) : 초점성 운동 발작의 한 형태로, 경련의 병소와 반대 방향으로 눈과 머리가 돌아가는 것

(2) 복합 부분 발작(Complex Partial Seizure)

그림출처 : vimpat (http://www.vimpat.com/understanding-epilepsy.aspx) -의식장애와 함께 복잡한 정신 증상이나 감각 증상이 동반된 경우임.

-측두엽 내측·외측, 해마 등에서 병소가 많이 발견됨.

-전조, 의식의 변동 및 자동증이 일어나는 것이 특징임.

. 정지 반응 또는 부동 응시 → 의식장애 및 경련 발작 → (발작 후) 혼돈 및 두통

. 내장성 장애(visceral disturbance), 인식기능장애, 운동장애, 정서장애 등이 서로 복합적으로 나타남.

. 발작 후 수초~1시간에 걸쳐 완전히 의식을 회복함.

*측두엽뇌전증(Temporal Lobe Epilepsy)

그림출처 : scottnevinssuicide (https://scottnevinssuicide.wordpress.com/tag/neuroscience/) -성인에서 가장 흔한 형태의 뇌전증 증후군으로, 측두엽과 변연계에 뇌전증에 병소가 있으며, 성인 난치성 뇌전증의 대부분에 해당됨. (항경련제 사용에도 50%에서 발작이 조절되지 않아 측두엽 절제술이 고려됨)

. 뇌파검사 : 측두엽 주위 극파 또는 예파가 검출됨.

-열성경련의 병력이 많았던 소아의 늦은 소아기~사춘기에 발작이 시작하며, 각각 매우 다양한 형태의 발작이 있고, 같은 환자라도 발작마다 행동양상이 다름.

-전조증상(상복부로 치밀어 오르는 듯 한 이상 감각) → 수 초간 멍하니 주시하다가 지속적인 자동증이 잠시 나타남(씹거나 깜박거림 또는 삼키는 등)

. 환취(환자의 80%), 환청, 환시, 환미, 현훈, 언어장애, 심한 사고, 인식, 감정장애(환자의 80%, 두려움 경험) 등을 경험함.

. 건망증과 함께 오는 자동증이 흔함.

. 소아에서는 상복부 증상(복부 뇌전증(abdominal epilepsy)), 심계항진, 심통이 흔히 동반됨.

. 의식장애 : 보통 30초~2분이나, 드물게 5초 내로 또는 며칠씩 계속되는 경우도 있음. 어떤 환자는 둔주상태에 빠져들기도 함.

. 정신운동발작 : 꿈속을 헤매는 것과 같은 착각, 환각, 의식의 혼탁

2) 전신 발작(Generalized Seizure)

-해부학적 혹은 기능적 초점성이 없는 발작으로, 운동 변화는 양측성 혹은 대칭성으로 일어나고, 뇌파에서도 양측성 이상 소견들이 관찰됨.

(1) 결신 발작(Absence Seizure) : 소발작

그림출처 : montereybayholistic (https://montereybayholistic.wordpress.com/2014/04/03/understanding-epilepsy/) -정형적인 결신 발작 : 뇌파소견, 임상소견으로 진단함.

. 뇌파소견 : 대칭성 3Hz 극서파 복합체

. 임상소견 : 위험신호나 전구증상이 없는 순간적인 응시나 안구 깜박거림 등의 의식상실, 경련 또는 쓰러지는 경우는 거의 없으며, 환자는 외부 자극에 반응하지 못하고 자신이 발작한 것을 인지하지 못함.

. 신경학적 검사 : 과호흡으로 증상이 유발되는 것 이외에는 정상임.

. 주로 4~12세 호발하며 청소년기가 되면 대부분 결신 발작 형태는 나타나지 않으나, 30%에서 긴장-간대성 발작으로 변화하기도 함.

. 40%에서 가족력이 있음.

-비정형적인 결신 발작 : 의식소실이 길고 불완전, 정형적인 형태보다 심한 발작양상, 긴장성 변화들이 동반, 발작의 발생과 중단이 갑작스럽게 일어나지 않음.

. 뇌파소견 : 극서파 율동이 3Hz 보다 빠르거나 늦게(2.5~3.5Hz)로 나타남.

. 뇌손상과 함께 자주 나타남, 지능저하 및 기타 신경증상을 보임.

(2) 근간대성 발작(Myoclonic Seizure)

그림출처 : seiozures.dolyan (http://seizures.dolyan.com/what-are-myoclonic-seizures/) -한 개의 근육, 근육집단 또는 여러 근육들의 예기치 않은 짧은 순간적 수축을 일으키는 것.

-대개 기상 후 잠에서 깨어나 한 시간 이내 발생되며, 주로 안면이나 상지에 흔히 발생됨.

-발작은 즉각적으로 회복되며, 흔히 의식소실 없이 상태가 유지됨.

-사춘기 이후 병발하는 연소성 근간대성 뇌전증(Juvenile myoclonic epilepsy)가 가장 흔한 형태임.

(3) 간대성 발작(Clonic Seizure)

Anita’s Clonic Seizure -선행하는 긴장성 상태 없이 전신성으로 일어나는 간대성 운동증.

. 주로 사지나 안면 근육의 반복적인 간대성 경련의 형태로 나타남.

-신생아나 소아들에게 다발함.

(4) 긴장성 발작(Tonic Seizure)

Tonic seizure -간대성 상태없이 짧은 기간 동안 의식의 변동과 함께 사지에 강직성 신전운동이 나타나는 형태임.

(5) 긴장-간대성 발작(Tonic-Clonic Seizure) : 대발작

그림출처 : tonicclonicseizure (http://www.tonicclonicseizure.com/tonic-clonic-seizure-causes/) General Tonic Clonic Seizure -전형적인 뇌전증 발작형태, 모든 경련환자의 90% 이상을 차지함.

-50%의 환자들이 발작 전에 발작이 있을 것을 인식함.

-비전형적으로 나타나더라도 항상 의식상실과 근육경련은 나타남.

-(전구증상) 정서적 변화(대개 불쾌감)

→ (전조증상) 발작 직전의 자율신경계기능 변화

→ (강직성 발작기) 전신근육의 강직성 수축, 특유의 괴상한 소리, 팔은 좁혀 오그라들고, 안면창백, 청색증이 있음. 20~30초 지속시 에피네프린(epinephrine) 분비로 심계항진, 혈압상승, 동공확대가 발생되고, 건반사(-), 각막반사(-), Babinski reflex(+)

→ (간대성 발작기) 신경세포방전이 느려지며 호흡근 및 전골격근에 잠시 이완기가 지난 후, 간대성 경련이 시작되며, 이 시기에 입안의 침이 공기와 섞여 거품을 내뿜음. 방광이나 괄약근의 수축으로 대소변의 실금도 가끔 존재함. (40초 이상 지속)

→ (혼수기) 전신근육 이완, 동공확대, 광선반응 느려짐, 1~2시간 동안 깊은 잠에 빠짐. 각막반사(-), Babinski reflex(+)

→ 깨어난 환자는 일시적으로 의식이 혼돈되고 뇌전증 발작에 대한 기억장애와 함께 목적없이 왔다 갔다 하는 등의 반자동적 행동을 보이기도 함.

(6) 무긴장성 발작(Atonic Seizure)

Atonic Drop Seizures -아주 짧은 시간 갑자기 근 긴장이 상실되면서 땅바닥에 털썩 쓰러지는 형태의 발작.

-순간적이고 예고 없이 일어나며 대부분 1~2초 지속되다가 곧 회복됨.

-주로 영아 후기, 소아기, 청소년기에 발생하며, 성인에서는 드묾.

3) 미분류 발작

(1) 영아연축(Infantile spasm), 웨스트 증후군(West’s syndrome)

Infantile Spasm -유아·영아에서 보이는 전신성 발작

-생후 1개월~3개월 사이에 주로 발병하여, 갑자기 사지를 움츠리거나 깜짝 놀라는 듯 한 양상의 근간대성 또는 강직성 발작이 주로 나타나는데, 하루 50~100회 정도로 자주 나타남.

. 팔다리의 내전·굴곡, 머리 굴곡하여 두 손을 모아 절하는 모양의 짧은 운동동작, 창백, 청색증, 호흡증대, 동공확대 등이 동반됨.

. 과호흡 후에 많이 오며, 발작 전 환자는 울음을 터뜨리고 보통 무엇을 주시하거나 안구가 편향됨.

그림출처 : epainassist (https://www.epainassist.com/brain/wests-syndrome) -웨스트 증후군(West’s syndrome) : 영아연축(Infantile spasm)과 함께 정신운동발달 중지, 뇌파상 고부정뇌파(hypsarrhythemia)의 소견이 관찰되는 경우로, 5%만 정상적으로 성장하며, 예후가 좋지 못함.

(2) 반사성 뇌전증(Reflex Epilepsy)

-감각자극으로 유발되는 뇌전증으로, 대개 전신 발작 또는 정신운동발작이 일어남.

6. 진단 1) 병력 및 신경학적 진찰

2) 뇌파 검사(EEG)

-정상적 뇌파소견이라고 뇌전증의 가능성을 배제하는 것은 아니며, 약간의 이상소견이 있다고 해도 뇌전증 진단을 확정시키는 것은 아님.

. 뇌전증 환자 대부분에서 휴지기에 관찰되는 이상 소견들이 정상인에서도 10~15% 발견됨.

-결신발작 : 매초마다 3회의 큰 서파들에 극파가 보통 섞여서, 모든 유도에서 양측성으로 동시에 발생하는 것이 특징적.

-정신운동성 뇌전증 : 특히 수면 중에 측두엽에서 극파가 발생함.

-긴장-간대성 발작 : 매초마다 20~30회로 발생하는 극파가 관찰됨.

3) 뇌 영상 진단검사

-SPECT : 뇌전증 진단보다는 약물치료로 조절이 되지 않는 경련환자의 수술로 제거가능한 병소를 국소화하는데 역할이 있음.

4) 신경인지기능검사

-초점성 장애가 의심되는 경우라면 시행할 수 있음.

5) 검사실 소견

6) 감별진단

-실신발작 : 뇌전증보다 더 서서히 진행되며, 보통 정신을 잃는 느낌(fainting)으로 시작하여, 발한이나 심한 창백이 나타남.

-기면증 수면발작 : 의식을 잃지만 경련운동은 없고, 다시 깨울 수 있음.

-탈력발작 : 근육의 힘은 잃지만 의식은 보존됨.

7. 치료 -처음 발작이 일어난 후 소아 40~50%, 성인 30~60%에서 발작이 반복됨.

1) 약물요법

-항경련제 사용으로 대부분 잘 반응함.

-발작이 2번 발생하면 재발률이 매우 높으므로, 발작의 간격이 수년 이상으로 드문 경우가 아니면 적극적으로 약물치료를 고려함.

. 특히 전신 긴장-간대성 발작, 복합 부분 발작은 약물치료가 필요함.

-한 가지 약물로 조절에 실패하면 2가지 약물을 병용하는 복합요법을 사용. (3가지 이상은 거의 사용하지 않음)

. 3년간 경련이 없을 경우 서서히 약물을 중단하며, 이런 경우라도 약 30%에서 증상이 재발할 수 있음.

2) 수술요법

-2년간 적합한 항경련제 치료로도 조절이 안 되는 경우나, 항경련제 사용이 힘든 경우.

3) 정신요법

-드물게 정신적 스트레스와 감정장애가 발작을 유인하는 경우가 있음.

4) 일반적인 지침

-가능한 정상생활을 하도록 할 것.

-성인의 경우 몇 가지를 제외하고 직업을 가질 것. (규칙적 직업은 발작 예방에 좋음)

-소아의 경우 스포츠에 참가할 수 있도록 하는 것이 바람직함.

. 심한 운동에는 유발되지만, 적당한 운동 중에는 거의 발작이 발생하지 않음.

-과식, 변비, 과음, 감정의 흥분 등은 발작을 유발할 수 있음.

8. 예후 -나쁜 예후 : 발작이 10분 이상 지속되는 경우, 2번 이상의 발작이 의식회복 없이 이어서 발생하는 경우

출처> 전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회 저. 『한의신경정신과학, 제3판』 |집문당 |2016.03.01. 648~660p

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[칼럼] 간질에서 뇌전증으로

이 글에서는 치매와 마찬가지로 ‘뇌질환’이면서 병명에서 부정적인 의미를 지닌 ‘간질(癎疾)’이 ‘뇌전증(腦電症)’으로 명칭이 변경된 과정에 대해 알아보고자 한다.

간질(癎疾)은 전간(癲癎) 또는 속어로 ‘지랄병’으로도 불렸다. 전간(癲癎)에서 전(癲)은 ‘미치다’라는 부정적인 뜻을 가지고 있으며, 미쳐서 경련(痙攣)·발작(發作)하는 질환을 의미했다. 한편, 고대 그리스·로마 시대에는 ‘신성병(神聖病)’으로 속칭했다. 당시에는 ‘갑자기 쓰러져서 경련하는 발작’을 ‘신의 의사가 작용하여 발생한 것’으로 해석했기 때문이다.

‘간질(癎疾)’이라는 병명이 사회적 약자에 대한 부정적 인식을 초래하고 편견 등 사회적 낙인을 조장한다는 문제에서, 2009년도에 용어를 ‘뇌전증(腦電症)’으로 변경했다.

뇌전증(腦電症)은 영어로 ‘epilepsy’이며 그리스어인 ‘epilambanein (επιλαμβάνειν)’에서 유래했다. ‘Epilambanein’은 ‘위 또는 상방(上方)’을 뜻하는 접두사 ‘epi’와 ‘붙잡다 또는 장악하다’ 를 의미하는 동사 ‘lambanein’의 합성어로 ‘위(신성 또는 악령)로부터 사로잡히다’라는 의미이다.

‘그들이 무리에게 이르매 한 사람이 예수께 와서 꿇어 엎드려 이르되

주여 내 아들을 불쌍히 여기소서 그가 간질로 심히 고생하여 자주 불에도 넘어지며 물에도 넘어지는지라

내가 주의 제자들에게 데리고 왔으나 능히 고치지 못하더이다

예수께서 대답하여 이르시되 믿음이 없고 패역한 세대여 내가 얼마나 너희와 함께 있으며 얼마나 너희에게 참으리요 그를 이리로 데려오라 하시니라

이에 예수께서 꾸짖으시니 귀신이 나가고 아이가 그 때부터 나으니라

이 때에 제자들이 조용히 예수께 나아와 이르되 우리는 어찌하여 쫓아내지 못하였나이까

이르시되 너희 믿음이 작은 까닭이니라 진실로 너희에게 이르노니 만일 너희에게 믿음이 겨자씨 한 알 만큼만 있어도 이 산을 명하여 여기서 저기로 옮겨지라 하면 옮겨질 것이요 또 너희가 못할 것이 없으리라’

마태복음 17:14~20

‘뇌전증이 악령에 사로잡힌 질병’이라는 잘못된 인식은 당시에 지대한 영향력을 지녔던 한 신학자의 자의적 해석에서 비롯됐다. 고대 이집트 알렉산드리아의 신학자 오리게네스(Origenes Adamantius, 185~254)는 마태복음과 누가복음에 등장하는 ‘경련을 하는 소년’에 대해 ‘악마가 보낸 고난’이라고 생각했다. 그 기록이 그의 명성과 함께 전해지면서 중세에는 죄의 표징으로 ‘마귀에 사로잡힌 질병’이라는 인식이 자리를 잡게 된 것이다.

우리나라도 서양과 마찬가지로 간질(癎疾)에 대해 오랫동안 편견과 오해를 가져왔으며, ‘지랄병’이라고 부를 정도로 일반인에게는 혐오와 두려움의 대상이었다. 천벌로 여겨 환자를 감금하거나 몰래 유기하기도 했다.

간질(癎疾)은 약물로서 대부분 치료가 가능한 질병임에도 불구하고 불치병 또는 정신병으로 오인돼 왔다. 환자도 간질에 따라붙은 ‘사회적 낙인’으로 인한 두려움에 진료를 꺼렸으며, 실제 환자 10명 중 7명은 본인이 ‘간질’환자라는 이유만으로 취업, 결혼, 운전면허취득, 보험가입 등에서 차별을 당한다고 느꼈다.

간질(癎疾)에 대한 잘못된 인식과 사회적 낙인을 없애고자, 대한간질학회(현, 대한뇌전증학회)와 한국간질협회(현, 한국뇌전증협회)는 2008년 6월 ‘간질 이름 바꾸기 프로젝트’를 추진하기 시작했다.

‘간질(癎疾)’을 대체할 수 있는 새로운 병명으로, 환우회 명칭을 딴 ‘장미병’, 간질 환자였던 시저와 나폴레옹에서 착안한 ‘황제증(皇帝症)’, 간질의 발병 기전을 밝힌 영국 의사 잭슨(John Hughlings Jackson)의 이름을 딴 ‘잭슨병(Jackson’s disease)’, 뇌에 전기가 온다는 뜻에서 ‘뇌전증(腦電症)’, 뇌에 지진이 온다는 의미로 ‘뇌진증(腦震症)’, 뇌에 경련이 있다는 의미의 ‘뇌신경경련증(痙攣症)’ 등이 제안됐다.

이렇게 제안된 병명 중에서 논의한 결과, 2009년 6월 7일 대한간질학회에서 용어를 ‘뇌에 전기가 온다’는 의미를 지닌 ‘뇌전증(腦電症)’으로 변경하기로 결정했다. 뇌전증(腦電症)은 ‘전기 흐름으로 기능을 하는 뇌에 장애가 왔다’는 의미를 가지고 있다.

이에 따라, 대한간질학회도 2011년도에 학회 명칭을 ‘대한뇌전증학회’로 개정했다. 하지만, 정부는 계속해서 ‘간질’로 표기해 오다가, 2014년도에 이르러서야 ‘간질’에서 ‘뇌전증’으로 정식 법령 용어로 정비했다.

하지만, 병명 개정 후의 기대와는 달리 ‘뇌전증(腦電症)’이라는 용어가 환자에 대한 사회적 낙인 등 부정적 인식을 개선하는데 아직까지도 큰 영향을 미치지 못한 것으로 파악되고 있다.

‘치매(癡呆)’와 마찬가지로, 질환에 대한 사회적 낙인 문제는 병명 자체보다는 그 병의 결과에서 비롯된 파생적 문제로, 병명 개정만으로 환자에 대한 부정적 인식이 사라지는 것은 아니다. 명칭 개정과 더불어 질환에 대한 올바른 이해도 중요하기 때문에, 대국민 홍보의 방향에 대한 고민과 노력이 필요하다.

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