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① 배액관을 Clamp한다. ② 오염되지 않도록 주의하면서 배액뚜껑을 열어 배액컵이나 통에 붓고 주사기로 양을 측정한다. ③ 알코올솜으로 마개와 열린 부분을 닦고 배액관을 눌러 공기를 제거한 후 뚜껑을 닫고 고정한다. ④ 배액관의 클램프를 연다.
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13. 수술 후 간호( 배액관 -JP, Hemovac 관리, IV PCA 관리)
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주제에 대한 기사 평가 수술 후 배액관 관리
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- Date Published: 2021. 2. 3.
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배액관 관리(목적, 종류, 간호) Hemovac, Jp drain, Penrose drain, PCD
적응증
– Mastectomy
– Lumpectomy
– Removal of lymph nodes
– Removal of a large mass or cyst
– Removal of the appendix
– Removal of the gallbladder
– Removal of perirectal abscess
– Large Wounds
관리 및 간호
병원에서 빈번하게 사용되는 배액관의 형태이며, 폐쇄형 배액관은 음압을 유지하도록 하는 것이 중요하다. Hemo-vac, JP-bag등의 경우에는 주머니가 팽창되지 않도록 즉 양압으로 유지되지 않도록 해야 될 것이다. 간혹 양압 또는 반음압(Half pressure)을 유지하라고 하는 주치의가 있을 테니 참고해야 한다.
Natural Drainage는 배액관의 삽입 위치보다 아래에 위치하도록 해야하며, 내부 tissue 손상 방지를 위해서, Bleeding이 심하거나 장액, 림프액이 과도하게 배액될 경우 적용한다.
배액관 line을 Squeezing을 통해서 효율적인 배액과, 폐쇄를 예방하도록 한다. 삼출물을 제거 후 에는 꼭 Clamping한 중간 valve를 열어주어야 하며, 배액관이 음압이 계속 유지되고 있는지, 막히지 않았는지 수시로 관찰하는 것이 중요하다. 배액관이 당겨지지 않도록 환자 환의 또는 복대에 고정을 하도록 한다.
환자가 배액관을 2개이상 OR방에서 가지고 나온다면, 배액관에 번호를 매겨서 구별해야 하며, 배액관이 어느정도 양이 찼다고 생각하면 비워준후 해당 시간에 I/O count한다.
삼출물이 급격하게 많이 나오는 경우, 비정상적인 색깔로 drain경우, 음압을 걸었음에도 불구하고 음압이 유지되지 않고, 계속 양압으로 유지되는 경우에도 주치의에게 노티를 해야 하며, 삽관부위가 잘 고정되어 있는지, 빠져 나와있다면, 주치의에게 노티하여 재 고정을 해야 할 것이다.
다시 말해서
① 배액이 잘되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 잠겨 있지 않는지 확인한다.
② 배액관 삽입부위 주변 Dressing 상태를 확인한다. Clean, Oozing, bleeding.
③ 배액량의 색깔, 내용물, 냄새 등을 관찰한다.
④ 배액관은 음압이 유지될 수 있도록 자주 점검해야 한다.
I/O Count
13. 수술 후 간호( 배액관 -JP, Hemovac 관리, IV PCA 관리)
IV PCA의 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
” 이 기구는 환자분이 통증을 느낄 때 진통제를 스스로 투여할 수 있는 장치입니다. 장치 적용부위의
피부상태를 확인 후 사용방법과 부작용에 대해 설명해 드리겠습니다. “
Jackson-Pratt 배출관 관리
여기서는 병원을 떠날 때 Jackson-Pratt® 배출관을 관리하는 방법을 안내합니다. 아래 동영상을 시청하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
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Jackson-Pratt 배출관 정보
그림 1. Jackson-Pratt 배출관
Jackson-Pratt 배출관에는 스토퍼와 유연한 튜브가 부착된 부드러운 플라스틱 전구가 있습니다. 튜브의 배출구 쪽(편평한 흰색 부분)은 절개부 주변의 작은 구멍을 통해 수술 부위에 놓입니다. 이 부분을 삽입 부위라고 하며, 봉합으로 제자리에 고정됩니다. 튜브의 나머지 부분은 인체 밖으로 확장되어 전구에 부착됩니다.
스토퍼가 제자리에 놓인 상태로 전구가 압착되면 일정하고 부드러운 석션이 생성됩니다. 배액을 비울 때를 제외하고 전구는 항상 압착되어 있어야 합니다.
Jackson-Pratt 배출관을 사용하는 시간 길이는 수술 결과와 배액의 양에 따라 다릅니다. 배액의 양은 사람들마다 다른데, 어떤 사람은 배액이 많고 또 어떤 사람은 적습니다. Jackson-Pratt 배출관은 보통 24시간 동안 배액이 30 mL 이하가 되면 제거됩니다. 이 자료 끝부분에 있는 배액 로그에 자신의 배액 양을 기록해 둡니다. 다음번 내원 시 이 로그를 가지고 오셔야 합니다.
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Jackson-Pratt 배출관 관리
병원을 떠날 때 다음과 같은 방식으로 Jackson-Pratt 배출관을 관리합니다.
혈전 이동을 돕기 위한 튜브 짜기.
하루 2회 배출관을 비우고 이 자료 끝부분에 있는 Jackson-Pratt 배출관 로그에 배액 양 기록. 배출관이 두 개 이상이면 각 배출관의 배액 양을 별도로 기입하십시오. 합산해서 기입하면 안 됩니다.
삽입 부위 관리.
문제점 확인.
튜브 짜기.
이 단계는 혈전이 튜브를 통과하고 배액 흐름을 유지하는 데 도움이 됩니다.
스토퍼를 열기 전에 튜브를 짜서 배액을 비우고 양을 측정하십시오. 삽입 부위 주변으로 체액이 새어나오는 게 보이는 경우에도 이 절차가 필요합니다.
손 씻기. 비눗물로 손을 씻을 때는, 손을 적시고 비누를 바른 후 20초 이상 문지르고 나서 헹궈줍니다. 수건으로 손을 닦고 같은 수건을 사용해서 수도꼭지를 닦으십시오.
알코올 손 세정제를 사용하는 경우에는 손 세정제를 바른 후 마를 때까지 문질러 주십시오. 튜브 쪽으로 거울을 들여다 봅니다. 이렇게 하면 손을 두어야 할 위치를 확인하는 데 도움이 됩니다. 엄지 손가락과 검지 손가락 사이에 들어가도록 튜브를 꼬집습니다. 튜브를 짜는 동안 이 손을 제자리에 두십시오. 이렇게 하면 피부가 당겨져 통증이 생기는 일이 없도록 하는 데 도움이 됩니다. 다른 손의 엄지 손가락과 검지 손가락을 사용해서 다른 손가락들 바로 아래에서 튜브를 꼬집습니다. 손가락을 꼬집은 상태로, 전구 쪽으로 혈전을 밀면서 튜브 아래로 내려줍니다. 알코올 닦개를 사용하면 손가락을 튜브 쪽으로 쉽게 내릴 수 있습니다. 필요한 만큼 3-4단계를 반복해서 튜브에서 전구로 혈전을 밀어냅니다. 혈전을 튜브로 옮길 수 없고 전구에 배액이 거의 또는 전혀 없는 경우에는 의사나 간호사에게 연락하십시오.
배출관 비우기
Jackson-Pratt 배출관은 아침과 저녁, 하루 2회 비워야 합니다. Jackson-Pratt 배출관을 비울 때는 여기 안내된 지침을 따르십시오.
소모품
간호사가 제공한 측정 용기
Jackson-Pratt 배출관 로그
볼펜 또는 연필
지침
깨끗한 장소를 준비합니다. 욕실이나 표면이 건조하고 어수선하지 않은 곳을 권장합니다. 필요한 용품을 준비합니다. 다음과 같은 품목이 필요합니다. 간호사가 제공한 측정 용기
Jackson-Pratt 배출관 로그
볼펜 또는 연필 손 씻기. 비눗물로 손을 씻을 때는, 손을 적시고 비누를 바른 후 20초 이상 문지르고 나서 헹궈줍니다. 수건으로 손을 닦고 같은 수건을 사용해서 수도꼭지를 닦으십시오.
알코올 손 세정제를 사용하는 경우에는 손 세정제를 바른 후 마를 때까지 문질러 주십시오. 그림 2. 전구 비우기 배출관 전구가 수술 브라(서지 브라) 또는 랩에 부착되어 있는 경우에는 먼저 제거해 주십시오. 전구 위에 있는 스토퍼를 분리합니다. 그러면 전구가 팽창합니다. 스토퍼 내부 또는 전구 입구의 안쪽 부분은 만지지 마십시오. 전구를 뒤집고 조심스럽게 비틀어줍니다. 측정 용기에 배액을 붓습니다(그림 2 참조). 전구를 똑바로 세웁니다. 손가락에 손바닥이 닿는 느껴질 때까지 전구를 비틀어줍니다. 스토퍼를 다시 연결하는 동안 전구를 계속 비틉니다. 전구가 완전히 압착된 상태로 유지되어 일정하게 부드러운 석션이 생기는지 확인합니다. 배출관이 매달리게 하지 마십시오. 수술 브라를 착용하고 있다면 플라스틱 고리 또는 Velcro ® 스트랩이 하단에 부착된 상태로 있게 됩니다. 배출관 전구를 브라에 부착합니다.
스트랩이 하단에 부착된 상태로 있게 됩니다. 배출관 전구를 브라에 부착합니다. 랩을 착용하고 있다면 배출관 전구를 랩에 부착합니다.
패니 팩 또는 벨트 백에 배출관을 넣어 두는 것이 좋습니다. 측정 용기에 있는 배액의 양과 색을 확인합니다. 수술 후 처음 며칠 동안은 체액이 검붉은 색일 수 있습니다. 이는 정상적인 현상으로, 치료가 되어 가는 과정에서 분홍색이나 옅은 노란색으로 바뀌게 됩니다. Jackson-Pratt 배출관 로그에 배액의 양과 색을 기록합니다. 배액을 변기에 버리고 측정 용기를 물로 헹굽니다. 하루 일과가 끝나면 하루 동안의 총 배액 양을 더하고 배출관 로그의 마지막 열에 기록합니다. 배출관이 두 개 이상이면 각 배출관을 별도로 측정하고 기록하십시오.
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삽입 부위 관리
감염 징후 확인
배액을 비우고 나면 다시 손을 씻고 삽입 부위 주변에 다음과 같은 문제가 있는지 점검합니다.
당김
부종
고름
뜨거운 느낌
평상시보다 더 많은 발적. 때로 배출관이 삽입 부위에 동전 크기의 발적을 유발하기도 합니다. 이는 정상적인 현상입니다.
이러한 징후 또는 증상이 있거나 체온이 101° F(38.3° C) 이상이면 의사에게 연락하십시오. 감염된 것일 수 있습니다.
이때 의료진이 삽입 부위에 붕대를 대도록 지시할 것입니다.
삽입 부위의 청결 유지
삽입 부위는 비눗물로 씻은 후 두드려서 말려 청결하고 건조한 상태로 유지하십시오.
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배출관에 발생할 수 있는 문제점
문제점 전구가 압착되지 않습니다. 이유 전구가 충분히 비틀리지 않았습니다.
스토퍼가 제대로 닫히지 않았습니다.
튜브가 제자리를 벗어나 누출이 발생하고 있습니다. 조치 이 자료의 “Jackson-Pratt 배출관 비우기” 섹션에 있는 3-9단계를 따라 전구를 압착합니다.
위 절차를 따른 후에도 여전히 전구가 팽창하면 의사나 간호사에게 알리십시오. 업무 시간 이후에 이 문제가 발생한 경우에는 다음날에 연락하면 됩니다. 문제점
문제 상황: 배액 없음.
배액 양의 급작스런 증가.
튜브 삽입 부위 주변 또는 튜브를 덮고 있는 붕대에 배액이 있음. 이유 때로 줄같은 혈전이 튜브에 한데 모이게 되는데, 이 경우 배액 흐름이 막힐 수 있습니다. 조치 이 자료의 “튜브 짜기” 섹션에 있는 단계를 따라 튜브를 짭니다.
배액 흐름이 증가하지 않으면 의사에게 연락하십시오. 업무 시간 이후에 이 문제가 발생한 경우에는 다음날에 연락하면 됩니다. 문제점 튜브가 삽입 부위에서 떨어져 나갑니다. 이유 튜브가 당겨질 때 이 문제가 발생할 수 있습니다. 튜브는 봉합되어 제자리에 고정되므로 이 문제는 거의 생기지 않습니다. 조치 부위에 새 붕대를 대고 의사에게 전화하십시오. 문제점 삽입 부위에 동전 크기보다 큰 발적, 부종, 발열 또는 고름이 생길 수 있습니다. 이유 감염 징후일 수 있습니다. 조치 체온을 잽니다. 의사 또는 간호사에게 전화해서 삽입 부위 주변의 감염 징후를 설명하십시오. 체온이 101°F(38.3°C) 이상이면 그 부분도 알려주십시오.
Jackson-Pratt 배출관 관리 방법을 숙지하고 나면 스스로 관리가 가능해집니다. 처음 배액을 비울 때, 제대로 하고 있는지 확인하기 위해 간호사가 그 과정을 지켜볼 것입니다. 직접 관리하기 시작한 후에도 항상 도움을 요청할 수 있습니다. 문제가 있으면 의사에게 전화하십시오.
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배출관 제거 후 피부 관리
배출관은 병원에서 제거됩니다. 또한 삽입 부위에는 붕대를 대게 됩니다.
삽입 부위와 그 주변은 청결하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 감염을 예방하고 피부 치유 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 배출관 제거 후 피부 관리 방법은 재건 수술을 받았는지 여부에 따라 다릅니다.
재건 수술이 없었던 경우의 피부 관리
재건 없이 수술을 받은 경우에는 배출관 제거 후 다음 가이드라인을 따르십시오.
붕대는 24시간 후 제거합니다.
붕대를 제거한 후 샤워할 수도 있지만, 절개부가 완전히 치유되어 배액이 나오지 않을 때까지는 목욕을 하거나 욕조나 수영장과 같이 물 속에 몸을 담그면 안 됩니다.
비눗물로 살살 부위를 씻어낸 후 따뜻한 물로 헹굽니다. 부위를 두드려 말립니다.
필요하면 거울을 사용해서 부위를 검사합니다. 다음과 같은 증상은 정상적인 현상입니다. 약간의 발적 경증의 부종 당김 거즈 패드 부분의 투명하거나 약간 피가 묻은 소량의 배액
재건 수술이 있었던 경우의 피부 관리
재건 수술을 받은 경우에는 배출관 제거 후 다음 가이드라인을 따르십시오.
필요에 따라 12시간마다 붕대를 교체합니다.
의사가 배출관 제거 후 어느 정도 시간이 지나야 샤워할 수 있는지 알려드릴 것입니다.
재건 수술 후 6주가 지나기 전까지는 목욕을 하거나 욕조나 수영장과 같이 물 속에 몸을 담그면 안 됩니다.
비눗물로 살살 부위를 씻어낸 후 따뜻한 물로 헹굽니다. 부위를 두드려 말립니다.
필요하면 거울을 사용해서 부위를 검사합니다. 다음과 같은 증상은 정상적인 현상입니다. 약간의 발적 경증의 부종 당김 거즈 패드 부분의 투명하거나 약간 피가 묻은 소량의 배액
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다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사 또는 간호사에게 전화하십시오.
연붉은 색의 배액
101°F(38.3°C) 이상의 체온
삽입 부위의 발적, 당김, 부종, 압박감 또는 고름 증가
수술 부위 주변 피부의 뜨거운 촉각
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다음과 같은 경우 업무 시간 중 의사 또는 간호사에게 전화하십시오.
배액 양이 갑작스럽게 감소 또는 지난 24시간 동안 100 mL 수준으로 증가
튜브가 삽입 부위에서 떨어져 나갑니다
전구를 압착할 수 없습니다
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서울대학교병원
식이
• 민간요법(한약, 인진쑥, 상황버섯, 홍삼, 동충하초, 느릅나무 즙, 고로쇠나무즙, 녹즙 등)은 간에 부담을 줄 수 있으므로 삼갑니다.
• 식욕부진이 있을 경우 소량씩 자주 드시고 과음 및 폭식은 피하는 것이 좋습니다.
• 음식은 골고루 섭취하는 것이 좋으며, 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 지방이 많은 음식(튀긴 음식, 기름기 많은 음식)은 피하는 것이 좋습니다.
• 무리가 안 되는 범위의 일상생활은 가능합니다. 장시간 여행은 피하는 것이 좋습니다. 가벼운 산책 정도의 강도가 좋으며 피로감이 느껴지면 중단하셔야 합니다.
• 수술 전과 같은 사회생활로 돌아가기까지는 3개월 내지 6개월 정도의 시간이 필요합니다.
목욕 및 샤워
• 샤워는 수술부위 실밥 제거 1주 후 상처에 문제가 없으면 다음 날부터 가능합니다.
• 통목욕은 대부분 1개월 후부터 가능합니다.
• 복강경 수술은 퇴원 1주 후 스스로 망사형 테이프를 제거한 후 바로 샤워 가능합니다.
상처 관리
• 실밥 제거한 후에 상처에 문제가 없다면 더 이상의 치료가 필요 없습니다.
• 상처가 벌어지거나 붉게 변하고 통증이 있으면 병원으로 문의 하십시오.
통증 관리
• 콕콕 쑤시거나 쥐어짜는 듯한 통증이 지속되면 병원으로 문의 하십시오.
일상생활
• 가사활동: 청소, 세탁, 요리 등 가벼운 가사활동은 2주 후부터 가능합니다.
• 사회활동: 직장 복귀는 대부분의 경우 사무실 근무는 1개월 후, 육체노동은 3개월 후 가능합니다.
• 활동제한: 가벼운 일상생활은 가능합니다.
• 운전: 보통 퇴원 후 1개월 이후부터 가능하며 퇴원 후 첫 번째 외래에서 상태를 확인한 후 결정됩니다.
• 여행 및 비행기탑승: 보통 퇴원 후 1개월 이후부터 가능하나 퇴원 후 첫 번째 외래에서 상태를 확인한 후 결정됩니다.
병원방문
주의사항 (ALERT)
혈전(clots)이나 큰 조직파편 덩어리는 배액의 흐름을 막을 수 있다. 배액관(drainage tubing)의 Y 부위는 특히 쉽게 막힌다.
배액관에 압력을 가하지 않도록 주의한다.
1. 대상자와 접촉하기 전에 손위생을 실시한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자가 수술 후 복귀하면 폐쇄형 또는 개방형 상처 배액 장치가 존재하는지 여부, 그 위치 및 목적을 확인한다. 드레싱 부위에 있는 배액물을 사정한다.
5. 상처 배액관의 개수 및 각 배액관이 배액하고 있는 배액물을 확인한다. 각 배액관에 숫자 또는 적절한 문구를 사용하여 라벨을 부착한다.
6. 의사의 지시사항을 확인하여 배액관이 자가 음압(self-suction)을 걸어주어야 하는지, 벽면(wall) 흡인이 필요한지, 또는 흡인이 불필요한지 결정한다.
7. 장치를 점검하여 한 개의 곧은 관이 있는지 혹은 Y-관이 삽입되어 있어 두 개의 관 삽입부위가 있는지 확인한다.
8. 장치를 점검하여 제대로 기능하는지 확인한다. 전반적인 배액 장치 점검을 실시한다.
9. 대상자가 펜로즈 드레인(Penrose drain)을 사용 중인 경우, 멸균 안전핀이 제자리에 있는지 확인한다. 안전핀 머리를 겸자로 구부려서 핀이 열려 대상자가 긁히지 않도록 한다. 펜로즈 드레인은 때때로 거즈 드레싱이나 상처 배액 주머니로 덮여 있다. 배액관이 이탈하지 않도록 주의를 기울인다. 거즈 위치를 조정하는 동안 우발적으로 배액관을 잡아당기지 않도록 주의한다.
10. 사용 중인 배액 용기의 유형을 확인한다.
11. 배액장치가 다 차서 비워야 하는지 확인한다.
12. 배액물의 색깔, 농도, 양을 확인한다.
폐쇄형 배액 장치 (Closed Drainage System)
Hemovac 배액관 (Hemovac drain)
1. 손위생을 실시하고 장갑, 마스크, 보안경 또는 안면마스크를 착용한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 절차를 설명하고 치료에 동의하는지 확인한다.
5. 대상자의 사생활을 보장한다.
6. 뚜껑을 연 멸균 검체물 용기 또는 눈금 실린더를 간호사와 대상자 사이에 있는 침대 위에 올려놓는다.
7. Hemovac을 비우기 위해 무균 상태를 유지하며 배출구 뚜껑을 연다.
8. Hemovac을 뚜껑이 있는 쪽으로 기울인다.
9. Hemovac의 평평한 양면을 함께 천천히 압축시키며 눈금 실린더에 배액물을 비워낸다 (Figure 8).
10. 주로 사용하는 손으로 알코올 솜을 잡고, Hemovac 배출구가 위로 향하게 놓은 상태에서 나머지 손을 평평한 Hemovac표면 위에 올려놓는다.
11. Hemovac의 윗면이 아랫면과 서로 맞닿을 때까지 주로 사용하지 않는 손으로 위에서 아래로 누른다 (Figure 9).
12. 위면과 아랫면을 함께 잡고, 주로 쓰는 손으로 배출구와 뚜껑을 알코올 솜으로 닦은 뒤 즉시 뚜껑을 교체한다.
13. 대상자의 병상에 Hemovac을 고정한다.
14. Hemovac의 음압 상태 재정비, 배액관의 개방 여부 및 배액관에 문제는 없는지 확인한다.
15. 관 삽입부위에 장력이 가해지지 않도록 배액물 수집용기를 배치하고 고정한다. 배액물 수집용기에서 상처부위까지 이어진 배액관을 느슨하게 유지한다.
16. 의사의 지시에 따라 라벨이 부착된 검체물을 검사실로 보낸다.
a. 대상자가 있는 곳에서 각 의료 기관의 지침에 따라 검체물에 라벨을 부착한다.
b. 검체물 이송을 준비한다.
i. 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 라벨이 부착된 검체물을 넣는다.
ii. 만약 검체물의 냉장 이송이 필요하면, 감염성 검체물 수거백 안에 검체물을 넣은 후, 얼음으로 채운 또 다른 감염성 검체물 수거백 안에 다시 넣는다.
c. 검체물을 검사실로 즉시 이송한다.
17. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후, 손위생을 실시한다.
18. 권고나 지시가 있을 경우, 장갑을 착용하고 배액부위 주변의 드레싱을 교체한다 (Figure 10).
a. 배액물 누출로 인한 자극 여부에 대해 배액관 주변의 피부를 사정한다.
b. 배액관 주변에 배액물이 누출된 경우, 배출 부위 주변에 피부 보호제를 바른다.
19. 각 의료 기관 지침에 따라 날짜와 시간을 라벨에 기재하여 드레싱에 부착하고 이니셜을 표기한다.
20. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
21. 준비물품을 버리고 장갑을 제거한 후 손위생을 실시한다.
22. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
JP 배액관 (Jackson-Pratt drain, JP drain) (Figure 11A)
1. 손위생을 실시하고 장갑, 마스크, 보안경 또는 안면 마스크를 착용한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 절차를 설명하고 치료에 동의하는지 확인한다.
5. 대상자의 사생활을 보장한다.
6. 뚜껑을 연 멸균 검체물 용기 또는 눈금 실린더를 간호사와 대상자 사이에 있는 침대 위에 올려놓는다.
7. 무균 상태를 유지하며 전구 모양의 JP drain 측면에 있는 배출구 뚜껑을 연다 (Figure 11B).
8. 수집용기를 배출구 뚜껑이 있는 쪽으로 기울여 배액물을 검체물 용기에 비워낸다 (Figure 11C).
9. 주로 사용하는 손으로 알코올 솜을 잡고, 다른 쪽 손으로는 전구모양의 배액물 수집용기를 검체물 용기 위에서 누른다.
10. 전구모양의 배액물 수집용기를 누른 상태로 배출구 끝과 뚜껑을 알코올 솜으로 재빨리 닦은 뒤 뚜껑을 즉시 교체한다.
11. JP drain을 상처 부위 아래에 있는 환의에 지시된 구멍을 통해 안전핀으로 잘 고정하였는지 확인한다.
12. 관 삽입부위에 장력이 가해지지 않도록 배액물 수집용기를 배치하고 고정한다. 배액물 수집용기에서 상처부위까지 이어진 배액관을 느슨하게 유지한다.
13. 의사의 지시에 따라 라벨이 부착된 검체물을 검사실로 보낸다.
a. 대상자 참관하에 의료 기관의 지침에 따라 검체물에 라벨을 부착한다.
b. 검체물 이송을 준비한다.
i. 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 라벨이 부착된 검체물을 넣는다.
ii. 만약 검체물의 냉장 이송이 필요하면, 감염성 검체물 수거백 안에 검체물을 넣은 후, 얼음으로 채운 또 다른 감염성 검체물 수거백 안에 다시 넣는다.
c. 검체물을 검사실로 즉시 이송한다.
14. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후, 손위생을 실시한다.
15. 권고나 지시가 있을 경우 장갑을 착용하고 배액부위 주변의 드레싱을 교체한다 (Figure 10).
a. 배액물 누출로 인한 자극 여부에 대해 배액관 주변의 피부를 사정한다.
b. 배액관 주변에 배액물이 누출된 경우, 배출 부위 주변에 피부 보호제를 바른다.
16. 각 의료 기관 지침에 따라 날짜와 시간을 라벨에 기재하여 드레싱에 부착하고 이니셜을 표기한다.
17. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
18. 준비물품을 버리고 장갑을 제거한 후 손위생을 실시한다.
19. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
T-관 배액 (T-Tube drain)
1. 손위생을 실시하고 장갑, 마스크, 보안경 또는 안면 마스크를 착용한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 절차를 설명하고 치료에 동의하는지 확인한다.
5. 대상자의 사생활을 보장한다.
6. 뚜껑을 연 멸균 검체물 용기 또는 눈금 실린더를 간호사와 대상자 사이에 있는 침대 위에 올려놓는다.
7. 무균 상태를 유지하며 배액백 바닥에 있는 배출구 뚜껑을 연다.
8. 내용물을 검체물 용기에 비워낸다.
9. 알코올 솜으로 배출구의 끝과 뚜껑을 닦는다.
10. 배출구 뚜껑을 다시 닫는다.
11. 관 삽입부위에 장력이 가해지지 않도록 배액물 수집용기를 배치하고 고정한다. 배액물 수집용기에서 상처부위까지 이어진 배액관을 느슨하게 유지한다.
12. 의사의 지시에 따라 라벨이 부착된 검체물을 검사실로 보낸다.
a. 대상자가 있는 곳에서 각 의료 기관의 지침에 따라 검체물에 라벨을 부착한다.
b. 검체물 이송을 준비한다.
i. 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 라벨이 부착된 검체물을 넣는다.
ii. 만약 검체물의 냉장 이송이 필요하면, 감염성 검체물 수거백 안에 검체물을 넣은 후, 얼음으로 채운 또 다른 감염성 검체물 수거백 안에 다시 넣는다.
c. 검체물을 검사실로 즉시 이송한다.
13. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후, 손위생을 실시한다.
14. 권고나 지시가 있을 경우 장갑을 착용하고 배액부위 주변의 드레싱을 교체한다 (Figure 10).
a. 배액물 누출로 인한 자극 여부에 대해 배액관 주변의 피부를 사정한다.
b. 배액관 주변에 배액물이 누출된 경우, 배출 부위 주변에 피부 보호제를 바른다.
15. 각 의료 기관 지침에 따라 날짜와 시간을 라벨에 기재하여 드레싱에 부착하고 이니셜을 표기한다.
16. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
17. 준비물품을 버리고 장갑을 제거한 후 손위생을 실시한다.
18. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
개방형 배액 장치 (Open Drainage System)
펜로즈 드레인 (Penrose drain)
배액물이 감소함에 따라서 상처 내부의 깊은 곳을 치료하기 위해 배액관을 잡아당기거나 진행시킬 권한은 대개 의사에게 있지만, 의사가 간호사에게 이와 같은 절차를 수행하도록 지시할 수 있다.
1. 손위생을 실시하고 장갑, 마스크, 보안경 또는 안면 마스크를 착용한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 절차를 설명하고 치료에 동의하는지 확인한다.
5. 대상자의 사행활을 보장한다.
6. 펜로즈 드레인의 끝을 잡고 의사가 지시한 양의 배액물을 빼낸다.
7. 펜로즈 드레인의 외부 말단에 새로운 무균 안전핀을 장착한다. 안전핀 장착 시 대상자 피부에 상처를 내지 않도록 주의한다.
8. 펜로즈 드레인 주위에 드레인할 수 있도록 거즈를 댄다.
9. 배출부위에 거즈와 복부 드레싱을 하고 테이프로 고정한다.
10. 각 의료 기관 지침에 따라 날짜와 시간을 라벨에 기재하여 드레싱에 부착하고 이니셜을 표기한다.
11. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
12. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후 손위생을 실시한다.
13. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
섬프 (Sump) (예: 아브람슨 흡인 배출관, Abramson’s sump drain)
1. 손위생을 실시하고 장갑, 마스크, 보안경 또는 안면 마스크를 착용한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 절차를 설명하고 치료에 동의하는지 확인한다.
5. 대상자의 사행활을 보장한다.
6. 뚜껑을 연 멸균 검체물 용기 또는 눈금 실린더를 간호사와 대상자 사이에 있는 침대 위에 올려놓는다.
7. 무균 상태를 유지하면서, Sump 배액 용기 안의 내용물을 검체물 용기나 눈금 실린더에 비워낸다.
8. 관 삽입부위에 장력이 가해지지 않도록 흡인관(suction tubing)을 다시 부착하고 고정한다. 흡인한 배액물을 수집하는 용기에서 상처부위까지 이어진 배액관을 느슨하게 유지한다
9. 의사의 지시에 따라 라벨이 부착된 검체물을 검사실로 보낸다.
a. 대상자가 있는 곳에서 각 의료 기관의 지침에 따라 검체물에 라벨을 부착한다.
b. 검체물 이송을 준비한다.
i. 감염성 검체물 수거백(biohazard bag) 안에 라벨이 부착된 검체물을 넣는다.
ii. 만약 검체물의 냉장 이송이 필요하면, 감염성 검체물 수거백 안에 검체물을 넣은 후, 얼음으로 채운 또 다른 감염성 검체물 수거백 안에 다시 넣는다.
c. 검체물을 검사실로 즉시 이송한다.
10. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후 손위생을 실시한다.
11. 권고나 지시가 있을 경우 장갑을 착용하고 배액부 주변의 드레싱을 교체한다 (Figure 10).
a. 배액물 누출로 인한 자극 여부에 대해 배액관 주변의 피부를 사정한다.
b. 배액관 주변에 배액물이 누출된 경우, 배출 부위 주변에 피부 보호제를 바른다.
12. 각 의료 기관 지침에 따라 날짜와 시간을 라벨에 기재하여 드레싱에 부착하고 이니셜을 표기한다.
13. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
14. 준비물품을 버리고 보호 장구(PPE)를 제거한 후 손위생을 실시한다.
15. 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
Adapted from Perry, A.G., Potter, P.A., Ostendorf, W.R. (2014). Clinical nursing skills & techniques (8th ed.). St. Louis: Mosby.
Clinical Review: Rachel Hagenbaugh, MSN, RN, PHN, CWOCN, February 2017
핵심술기 수술 후 간호(배액관 JP drain & Hemovac 관리, IV PCA관리 및 교육)_수술 후 통증관리와 배액관리
간호학과 학생이라면 필수적으로 배우는 핵심술기(수술 후 간호) 에 대한 글입니다. 간호학과 학생시절 병원실습 및 핵심술기 시험 때 직접 보고 경험했던 실질적인 팁들을 핵심술기 프로토콜에 추가해 적어보았습니다. 항상 긴장되고 딱딱하게만 느껴질 수 있는 핵심술기가 조금은 친숙하게 다가왔으면 좋겠습니다. 글을 보시면서 추가적으로 도움이 될 것 같은 부분이 있다면 댓글 남겨주시길 바랍니다. 참고하고 수정하겠습니다.
빅5병원에 관심없으면 안보셔도 됩니다.(리뉴얼 버전)
https://bit.ly/3xo5cnb
<수술 후 간호>
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
– 환자 접촉 전엔 손위생 필수죠?
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
– 환자 확인은 더 필수겠죠?
– IV PCA 관리교육 –
PCA(Patient Controlled Analgesia)_(출처 : Memorial sloan kettering cancer center)
6. 대상자에게 IV, PCA 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
7. IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다.(부종, 발적, 통증 등 사정)
– 피부에 발적이나 침윤으로 인해 통증을 호소할 경우 주사부위를 바꿔줘야합니다. 환자에게 통증이 있는지 물어보면서 확인하도록 합니다.
8. IV PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)에 대해 설명한다.
1) 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다.
2) 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(보통 10~15분간) 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지않는다.
– 여기서 주의할 점이 있습니다. PCA를 적용하면 환자가 버튼을 누르지 않을 때도 소량의 진통제가 일정하게 투여되고있다는 것입니다. 혈중에 적정한 농도의 약물이 있어야 진통효과를 나타내기 때문입니다. 따라서 환자에게 교육할 때 일정량의 약물이 지속적으로 주입되면서 통증을 조절하고 있으며 혹시라도 통증이 심해졌을 때 버튼을 누르라는 것을 교육해야합니다. 추가로 진통제의 과량투여를 막기위해 한번 버튼을 누르면 일정기간(10~15분)간 아무리 버튼을 눌러도 투입되지 않는 다는 것도 꼭 교육하셔야합니다.
9. IV PCA의 부작용(오심, 구토, 어지러움 등)에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다.
– 진통제 종류는 마약성진통제를 수술 후 24~48시간 이내로 사용을 하고 이후 환자의 통증정도에 따라서 비스테로이드성 진통제로 전환하게됩니다. 마약성진통제가 진통효과가 가장 강한 진통제이긴 하지만 오심, 구토 이외의 부작용(주로 호흡억제)의 위험도 있으니 혹시라도 수술 후 의식회복이 안된 환자라던가 호흡 수가 떨어지는 환자는 더 주의깊게 사정할 수 있도록 합니다.
– JP drain 혹은 Hemovac 관리 –
좌측(Hemovac)/우측(JP-drain)_출처:위키피디아
10. 대상자에게 배액관 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
– 수술 부위 청결유지 및 회복촉진을 위해 배액관을 적용했고 지속적인 관리가 필요함을 알립니다.
11. 손소독제로 손위생을 실시한다.
– 장갑 착용 전 후 로도 손위생 무조건 연결해서 기억해두면 좋습니다.
12. 일회용 장갑을 착용한다.
13. 배액이 잘되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 접혀있지 않은지, 막힌 부분이 없는지 확인한다.
14. 배액관 삽입부위 dressing 상태(부종, 발적, 삼출물, 출혈 등)를 확인한다.
– 피부 상태와 함께 배액관 삽입부위에서 배액이 유출되고 있지는 않은지 확인을 해야합니다. 또한 배액관이 빠져나오지는 않았는지 잘 삽입되어있는지 확인해야합니다. 잘못하면 감염의 발원지가 될 수 있기 때문입니다.
Hemovac 기준 배액 비우기 및 음압걸어주기_출처:medical illustraion site
15. 배액관 위쪽을 잠근 후 흡인백을 안전하게 잡고 주의 깊게 마개를 연다.
16. 흡인백의 내용물을 눈금이 있는 측정컵에 옮겨 담는다.
17. 소독솜으로 배출구와 흡인백 마개를 닦고 사용한 소독솜을 곡반에 버린 후 흡인백을 눌러 음압이 유지된 상태에서 배출구를 닫는다.
– 원활한 배액을 위해 음압유지 무조건 해주셔야합니다. 참고로 JP-drain은 작아서 누르기 편하지만 Hemovac의 경우 내부에 스프링이 있어서 잘 안눌립니다. 바닥에 둔 상태로 손으로 세게 눌러 납작하게 만든 후 배출구를 닫아 음압환경을 만드시길 바랍니다.
18. 배액관 위쪽의 잠금 장치(clamping)를 열어서 배액 여부를 확인한다.
19. 배액용 측정컵에 담긴 배액양상(배액의 양, 색깔, 투명도)을 확인한다.
– 배액의 양이 줄어드는 것 & 배액양상이 붉은색에서 맑고 투명한 색으로 변하고있는 것이 잘 회복되고있다는 것입니다.
배액의 양이 많아지거나 배액 색깔이 노란색, 갈색 등 정상적인 회복과정과 다른 양상을 보일경우 노티할 수 있어야합니다.
20. 배액물을 오물배출구(clinical sink)에 버리고 측정컵을 물로 헹군다.
21. 장갑을 벗어 의료폐기물 용기에 버린다.
22. 사용한 물품을 정리한다.
23. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
24. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 배액관 삽입부위 상태
2) 배액양상(배액의 양, 색깔, 투명도 등)
3) 교육내용
<참고자료>
간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 제4.1판(한국간호교육평가원). 2017
이상으로 핵심술기 수술 후 간호에 대해 알아보았습니다.
수술 후 간호는 술기시험 자체만 두고봤을 때는 쉬울 수 있지만 환자의 수술 후 회복과정에 있어서 중요한 술기입니다.
수술 후 통증을 잡아주고 배액관리를 잘 해서 환자의 회복을 잘 도와줄 수 있도록 합시다.
감사합니다.
<다른 술기는 어떤 꿀팁이 있을까?>
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핵심술기 수술 후 간호(배액관 관리-Hemovac JP, IV PCA 관리)
(또는 처방지) 를 대조하여 대상자의 이름 및 등록번호를 확인한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고 , 입원팔찌와 환자리스트
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
9. IV PCA의 부작용(오심, 구토, 어지러움 등)에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다.
2) 정해진 용량이 투여된 후 일정기간 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명한다.
1) 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다고 교육한다.
8. IV PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)에 대해 설명한다.
7. IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다.(부종, 발적, 통증 등을 사정)
6. 대상자에게 가서 IV PCA 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
JP drain 혹은 Hemovac 관리
10. 대상자에게 배액관 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
11. 손소독제로 손위생을 실시한다.
12. 일회용 장갑을 착용한다.
13. 배액이 잘되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 접혀있지 않은지, 막힌 부분이 없는지 배액관을 확인한다.
14. 배액관 삽입 부위 dressing 상태(부종, 발적, 삼출물, 출혈 등)를 확인한다.
15. 배액관 위쪽을 잠근 후 흡인백을 안전하게 잡고 주의 깊게 마개를 연다.
16. 흡인백의 내용물을 눈금이 있는 측정컵에 옮겨 담는다.
17. 소독솜으로 배출구와 흡인백 마개를 닦고 사용한 소독솜을 곡반에 버린 후
흡인백을 눌러 음압이 유지된 상태에서 배출구를 닫는다.
18. 배액관 위쪽의 잠금 장치를 열어서 배액 여부를 확인한다.
19. 배액용 측정컵에 담긴 배액 양상(배액의 양, 색깔, 투명도)를 확인한다.
20. 배액물을 오물배출구에 버리고 측정컵을 물로 헹군다.
21. 장갑을 벗어 의료폐기물 용기에 버린다.
22. 사용한 물품을 정리한다.
23. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
24. 수행 결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다.
1) 배액관 삽입부위 상태
2) 배액양상(배액의 양, 색깔, 투명도 등)
3) 교육내용
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