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기관절개술, 기관절개관(Tracheostomy tube, portex, Tracoe …
합병증에는 저산소혈증, 무기폐, 기관지 연축, 율동장애, 뇌압상승, 기도손상이 있다. 저산소혈증은 흡인을 하는 동안 환자 기도 내의 산소가 제거되거나 …
Source: blog.naver.com
Date Published: 7/8/2021
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기관절개술 관리
기관절개술은 기관을 절개하는 수술입니다. 이 수술로 쉬운 호흡이 가능해지고 기도가 막히는 것이 방지됩니다. 기관절개술은 다음과 같은 경우에 …
Source: www.mskcc.org
Date Published: 6/24/2022
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기관절개관(Tracheostomy)과 간호, 흡인 – 간호학 – 향기있는 쉼터
기관절개관(Tracheostomy)과 간호, 흡인 · 1. 기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다. · 2. 호흡기능을 증진하여 환기를 도모한다. · 3.
Source: m.cafe.daum.net
Date Published: 3/8/2021
View: 5220
기관 절개술 환자에서 페 흡인 발생 빈도
이에 저. 자들은 중환자실에서 기관 절개관을 삽입하고 있는. 환자들의 구강내 분비물과 위내용물이 역류하여 기. 도내로 흡인되는 발생빈도를 조사해 보고자 임상에. 서 …
Source: www.accjournal.org
Date Published: 2/20/2021
View: 2469
기관절개관 삽입 환자 간호- 정의/절개부위/흡인/빠진 경우/ 제거
– 1회 흡인 시간은 10~15초, 30초 간격으로 3~5분 시행한다. 30초의 간격을 두는 이유는 흡인하는 사이에 대상자가 숨을 쉬도록 하여 저산소증을 예방할 …
Source: nurserumi.tistory.com
Date Published: 9/16/2022
View: 5380
기관절개관 – 중부대학교
기관절개관세트(tray, 종지4개(①소독솜, ②H2O2+N/S, ③기관절개관 헹굼용 생리식염수, … 기관절개용 흡인 카테터 1개, 산소유량계와 유량컵 1Set, 흡인Line 1개, …
Source: www.joongbu.ac.kr
Date Published: 7/13/2021
View: 5532
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기관절개술 관리
이 정보는 기관절개술을 관리하는 데 도움이 됩니다.
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기관 관련 정보
기관(호흡관)은 호흡기계의 일부입니다. 길이는 약 4½인치(11센티미터)이고 목 앞쪽에 있습니다(그림 1 참조). 후두(성대)에서 폐까지 이어집니다.
그림 1. 기관절개관 삽입
숨을 쉴 때 공기는 코나 입에서 후두로 들어가고 기관을 통해 폐로 이동합니다. 이 경로를 기도라 합니다.
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기관절개술 정보
기관절개술은 기관을 절개하는 수술입니다. 이 수술로 쉬운 호흡이 가능해지고 기도가 막히는 것이 방지됩니다. 기관절개술은 다음과 같은 경우에 필요합니다.
종양이 기도를 막거나 좁히고 있는 경우.
분비물(점액)이 기도를 막거나 좁히고 있는 경우.
기도를 막거나 좁히는 부종을 유발할 가능성이 있는 수술을 받은 경우.
기관절개술은 일시적이거나 영구적일 수 있습니다. 필요한 기간은 의사와 상의합니다.
기관절개관 정보
기관절개관은 기관절개술이 닫히지 않도록 하기 위해 기관절개술 시에 삽입하는 속이 빈 관입니다. 기관절개술을 받은 후에는 항상 기관절개관을 착용해야 합니다.
기관절개관은 세 부분으로 구성됩니다(그림 2 참조).
항상 제자리에 유지되는 외부 캐뉼러. 이 부분은 기관절개술이 닫히지 않도록 방지합니다. 외부 캐뉼러를 제거하지 마십시오. 의사나 간호사만 제거할 수 있습니다.
의사나 간호사만 제거할 수 있습니다. 안팎으로 미끄러질 수 있는 내부 캐뉼러. 내부 캐뉼러는 하루에 두 번 교체합니다. 내부 캐뉼러는 분비물이 내부에 축적되어 기도가 막히는 것을 방지합니다. 내부 캐뉼러를 몇 분 이상 외부에 방치하지 마십시오. 교체할 때를 제외하고는 그대로 두십시오.
교체할 때를 제외하고는 그대로 두십시오. 목 주위를 둘러싸고 외부 캐뉼러에 연결되는 기관절개술 연결부. 이 부분은 기관절개관을 제자리에 유지시킵니다.
그림 2. 내부 및 외부 캐뉼러
기관절개술을 받은 후 의사소통
기관절개술을 받는 동안은 평소처럼 말할 수 없습니다. 대부분의 경우에는 기관절개관의 개구부를 손가락으로 막으면 말할 수 있습니다. 간호사가 방법을 알려줄 것입니다. 또한 의사소통에 도움이 되는 펜과 종이도 제공합니다.
기관절개술을 받는 동안 항상 기도를 보호하십시오. 물(욕조나 수영장 등)에 몸을 담그지 마십시오.
기관절개관이 장착된 동안 수영을 하지 마십시오. 관을 제거한 후에는 기관절개술이 완전히 닫힐 때까지 수영을 하지 마십시오.
목욕할 때 기관절개술에 직접 물을 뿌리거나 튀기는 것을 피하십시오. 물줄기가 목 아래에 닿도록 향하게 하거나 물줄기를 마주보지 말고, 간호사가 제공하는 샤워 실드를 사용하십시오.
특히 기관절개술을 받는 동안 밤에 가습기를 사용하는 것도 중요합니다. 이는 분비물을 묽게 유지하여 기관절개관이 막히지 않도록 하는 데 도움을 줍니다.
기관절개술 관리
병원에 있는 동안 간호사가 기관절개술을 관리하는 방법을 알려줄 것입니다. 다음과 같은 방법을 배우게 됩니다.
기관절개관을 흡입합니다. 기도의 분비물이 제거되어 숨쉬기가 더 쉬워집니다.
기도의 분비물이 제거되어 숨쉬기가 더 쉬워집니다. 흡입 카테터를 세척합니다. 감염을 방지하는 데 도움이 됩니다.
감염을 방지하는 데 도움이 됩니다. 내부 캐뉼러를 교체합니다. 분비물이 내부 캐뉼러를 막는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.
분비물이 내부 캐뉼러를 막는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 기관절개술 주변 피부를 세척합니다. 자극을 방지하는 데 도움이 됩니다.
자극을 방지하는 데 도움이 됩니다. 호흡하는 공기에 수분을 공급합니다. 분비물이 묽어져 흡입이 더 쉬워집니다.
기관절개술을 받고 병원에서 퇴원하면 집에서 관리하게 됩니다. 병원에서 퇴원하기 전에 필요한 물품을 받게 됩니다. 간호사가 집에 방문하여 도움을 줄 수도 있습니다. 의료진이 귀하와 함께 이러한 사항을 계획할 것입니다.
다음 지침은 기관절개술 관리 방법을 기억하는 데 도움이 됩니다.
기관절개관을 흡입하는 방법
간호사가 얼마나 자주 흡입해야 하는지를 알려줄 것입니다.
필요한 용품을 준비합니다. 다음 용품이 필요합니다. 플라스틱 튜브가 있는 흡입기
흡입 카테터
거울
물이 담긴 그릇이나 큰 컵
마른 거즈 패드 2-4개
깨끗하고 마른 천이나 종이 타월 벽에 걸거나 기대 세운 거울을 사용할 수 있습니다. 비누와 물 또는 알코올 성분의 손 소독제로 손을 깨끗이 세정합니다. 흡입 카테터를 흡입기의 플라스틱 튜브에 연결합니다. 기관절개관의 개구부를 볼 수 있도록 거울을 배치합니다. 흡입기를 켭니다. (병원에 있을 때는 대신 흡입관의 클램프를 엽니다.) 엄지와 검지로 흡입 카테터를 집어 흡입을 차단합니다. 분비물이 최대한 나오도록 깊이 기침합니다. 흡입 카테터를 계속 집고 있습니다. 기관절개관에 약 3-5인치(8-13센티미터) 넣습니다. 흡입 카테터를 풀고 흡입을 시작합니다. 흡입 카테터를 기관 안에 10초 넘게 두지 마십시오. 너무 오래 두면 숨가쁨이 일어날 수 있습니다. 회전 동작으로 흡입 카테터를 기관절개술에서 천천히 당깁니다. 카테터를 회전시키면 기관과 기관절개관의 모든 면에서 분비물을 빨아들이는 데 도움이 됩니다. 마른 거즈로 흡입 카테터 외부의 분비물을 닦습니다. 흡입 카테터를 통해 물을 빨아들여 흡입 카테터 내부의 분비물을 헹굽니다.
제거해야 할 분비물이 더 많다고 생각되면 이 단계를 반복하십시오. 흡입을 2-3회 이상 반복해야 하는 경우 몇 분 동안 휴식을 취한 후 다시 시작하십시오.
작업을 마쳤으면 다음을 수행합니다.
흡입 카테터와 플라스틱 튜브가 깨끗한지 확인합니다. 필요한 경우 외부를 헹구고 닦고 내부를 통해 물을 빨아들여 세척합니다. 흡입기의 플라스틱 튜브에서 흡입 카테터를 분리합니다. 마른 천이나 종이 타월에 흡입 카테터를 놓습니다. 집에서 관리하는 경우, 흡입기 내부의 분비물은 변기에 비우십시오. 싱크대에 비우지 마십시오. 배수구를 막을 수 있습니다. 병원에서는 의료진이 이 작업을 대신 해드릴 것입니다.
집에 있는 동안 흡입 카테터를 일주일에 한 번 또는 더럽거나 막힌 경우 더 자주 교체하십시오. 병원에 있는 동안은 매번 새 것을 사용하십시오.
필요에 따라 흡입기의 용기를 비누와 물로 세척합니다.
내부 캐뉼러를 교체하고 기관절개술 주변의 피부를 세척하는 방법
적어도 하루에 3번 정기적으로 내부 캐뉼러를 제거하고 검사하십시오. 아침에 한 번, 저녁에 한 번, 하루에 2번 교체하십시오. 내부에 분비물이 쌓이는 것이 보이면 빨리 교체하십시오.
내부 캐뉼러를 하루에 2번 넘게 교체하지 마십시오. 그러면 빨리 소진될 수 있습니다. 내부 캐뉼러를 하루에 2번 넘게 정기적으로 교체해야 하는 경우 의료팀에 연락하여 알려야 합니다.
필요한 용품을 준비합니다. 다음 용품이 필요합니다. 새 내부 캐뉼러
면봉 4-6개(또는 필요한 만큼)
거울 벽에 걸거나 기대 세운 거울을 사용할 수 있습니다. 비누와 물 또는 알코올 성분의 손 소독제로 손을 깨끗이 세정합니다. 거울 앞에 서거나 앉습니다. 한 손으로 외부 캐뉼러를 움직이지 않게 잡습니다. 다른 손으로 핀치 탭을 부드럽게 눌러 내부 캐뉼러의 잠금을 해제합니다. 내부 캐뉼러를 밀어내고(그림 3 참조) 버립니다. 내부 캐뉼러를 기관절개관 바깥에 드러난 채로 몇 분 이상 방치하지 마십시오. 그림 3. 내부 캐뉼러 밀어내기 새 내부 캐뉼러를 집습니다. 핀치 탭을 부드럽게 쥐고 외부 캐뉼러로 밀어 넣습니다. 커넥터 림의 양쪽에 단단히 고정되면 핀치 탭 커넥터를 풉니다. 적신 면봉으로 기관절개관 주위의 피부를 부드럽게 닦습니다.
장기간 기관절개술을 받는 경우에는 내원 시 의료진이 전체 기관절개관(내부 캐뉼러, 외부 캐뉼러, 기관절개 연결부)을 교체해 드립니다. 기관절개관의 외부 캐뉼러를 스스로 제거하지 마십시오. 기관에 다시 넣지 못할 수도 있습니다. 의사가 안전하다고 할 때까지 기관절개술 연결부를 교체하지 마십시오.
호흡하는 공기에 수분을 공급하는 방법
가습기를 사용하여 호흡하는 공기에 수분을 공급하십시오. 더 많은 수분을 원하거나 더 필요한 경우 기관절개관 앞쪽에 축축한 거즈를 댑니다. 이는 들이쉬는 공기를 여과하고, 수분을 공급하고, 따뜻하게 하는 데 도움이 됩니다.
필요한 용품을 준비합니다. 다음 용품이 필요합니다. 거즈 조각 1개(4인치 x 4인치)
목에 걸 수 있는 길이의 끈
가위 비누와 물 또는 알코올 성분의 손 소독제로 손을 세정합니다. 거울이 있는 세면대 앞에 서거나 앉습니다. 거즈를 물로 적십니다. 목에 편안하게 맞을 수 있을 만큼 충분한 길이로 끈을 자릅니다. 거즈를 꺼내고 끈을 둘러쌉니다. 기관절개관 개구부 앞에 거즈를 댑니다(그림 4 참조). 끈을 목 뒤에서 활 모양으로 묶어 움직이지 않게 고정시킵니다. 그림 4. 기관절개관 개구부 위에 적신 거즈를 댄 모습 마를 때까지 거즈를 움직이지 않게 고정시킵니다. 거즈가 마르면 버립니다. 교체하려면 위의 단계를 반복합니다.
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기관절개관 제거
더 이상 필요하지 않게 되면 의사는 기관절개관을 제거할 것입니다. 제거 시 통증은 없습니다. 수술할 필요가 없으며 개구부는 저절로 닫힙니다. 봉합이 필요하지 않습니다.
기관절개관을 제거하기 전에 내부 캐뉼라 위에 캡을 씌웁니다. 캡은 기관절개술을 차단하므로 정상적으로 호흡할 수 있습니다. 적어도 24시간 동안 캡을 제자리에 두십시오. 제자리에 장착한 상태에서 정상적으로 호흡할 수 있다면 의사는 기관절개관을 제거하고 기관절개술 부위를 드레싱(붕대 감기)할 것입니다.
완전히 닫힐 때까지 기관절개술 부위에 드레싱을 유지하십시오. 의료진이 이 절차를 실시할 시기를 알려드릴 것입니다. 일반적으로 약 1-2주 걸립니다.
드레싱이 더러워지면 하루에 두 번 이상 교체하십시오. 교체할 때마다 적신 거즈 조각으로 피부 아래를 세척하십시오.
기침을 하거나 말할 때 드레싱 위에 손가락을 대십시오. 이는 기관절개술을 닫는 데 도움이 됩니다.
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중요 사항
호흡 곤란이 있는 경우 내부 캐뉼러를 즉시 제거하십시오. 이렇게 하여 호흡이 더 쉬워지면 내부 캐뉼러가 막혔던 것일 수 있습니다. 내부 캐뉼러를 검사하고 필요한 경우 새 캐뉼러로 교체하십시오. 호흡이 나아지지 않으면 즉시 911에 전화하거나 가장 가까운 응급실을 찾으십시오.
이렇게 하여 호흡이 더 쉬워지면 내부 캐뉼러가 막혔던 것일 수 있습니다. 내부 캐뉼러를 검사하고 필요한 경우 새 캐뉼러로 교체하십시오. 전체 기관절개관이 실수로 제거된 경우 당황하지 마십시오. 기관절개술은 몇 시간에서 며칠 동안 열려 있을 것입니다. 911에 전화하거나 즉시 가장 가까운 응급실로 가서 다시 넣으십시오.
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기관절개관(Tracheostomy)과 간호, 흡인
기관절개관(Tracheostomy)과 간호, 흡인
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◆ 기관절개관 적응증
• 위급한 상부기도 폐색시 & 만성적인 상부기도 폐색시
• 장기간 기계적 호흡이 요구될 때
• 기관내 삽관의 삽입기간이 길어질 때
• 하부기도 분비물의 배액 능력이 없을 때
• 기도 화상시
• 무의식 환자의 분비물 흡입방지를 위해
◆ 기관절개관은?
• 기관연골 아래를 외과적으로 절개하여 만든 구멍 속으로 삽입하는 구부러진 관
• 금속이나 플라스틱으로 만들어져 있는데, 플라스틱이 가볍고 관으로 인한 조직손상이
덜하므로 더 많이 사용되고 있음
• 외관, 내관, 전색자(obturator)로 이루어져 있음
• 전색자는 기관절개관 삽입시 외관을 안내하기 위해 사용한 후 외관이 제 위치에 도달시
제거
• 외관은 환자의 목에 끈을 사용하여 고정하고 내관은 외관 안에 끼워져 있으며, 세척을
위해 잠깐 동안은 제거할 수 있음
• 커프가 달린 기관절개관은 기관절개관과 기도 사이를 공기로 밀착시키도록 부풀릴 수
있는 커프로 감싸져 있는데, 이 커프는 기관 사이의 공기 누출을 막아줌
• 커프 달린 기관절개관은 기관절개 후 인공호흡기를 사용하는 대상자에게는 필수적임
• 어린이의 기도는 탄력성이 있어서 관 주위에 공기를 넣어 막을 필요가 없기 때문에 커프
달린 기관절개관을 사용하지 않음
• 기도의 괴사 위험을 줄이기 위해 커프의 공기를 주기적으로 빼 줄 필요가 있음
◆ 기관 절개관 적용 환자의 주의 관찰 사항
1. 환자에게 인공 기도와 기관절개관 관리의 필요성을 교육 한다.
2. 환자에게 의사소통 방법을 교육하고 의사소통에 필요한 도구(펜, 종이)를 준비해 둔다.
3. 기도 흡인 되는지 또는 절개관 주변으로 가래가 새어 나오는지 확인한다.
4. 호흡의 양상을 관찰하고 필요 시 산소 포화도를 확인한다.
5. 객담 흡인 후 분비물의 양, 색깔, 냄새, 특성 및 환자 상태를 사정하여 기록하고 환자
상태변화가 있으면 의사에게 보고한다.
6. 사고로 인해 발관이 되지 않도록 주의 깊게 관찰한다.
7. 필요 시 억제대를 사용하며 억제대 사용 지침을 따른다.
※ 매 근무조마다 기관 절개관 상태를 확인하여 기록 한다.
◆ 기관 내관 또는 기관절개관 흡인
• 목적
1. 기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.
2. 호흡기능을 증진하여 환기를 도모한다.
3. 진단적 목적으로 분비물을 채취한다.
4. 분비물 축적으로 인한 감염을 방지한다.
• 준비물
– 이동식 흡인기나 벽에 부착된 흡인게이지(연결튜브와 수집병 포함)
– 멸균 흡인세트
– 증류수나 멸균 생리식염수
– 카테터에 엄지구멍이 없으면 흡인력을 조절할 Y연결관
– 멸균 거즈, 쓰레기를 담을 방수 주머니
– 산소와 유량계, Ambu bag
• 절차
1. 흡인의 목적과 절차에 대해 대상자에게 설명하고, 흡인시에 기침이 간헐적으로 나올 수
있는데 이것은 분비물의 배출에 도움이 된다는 것을 설명한다.
2. 의식이 있는 대상자는 금기가 아니면 반좌위를 취해 준다.
→ 심호흡과 폐확장을 용이하게 하며 기침을 유발할 수 있다.
3. 무의식 환자는 앙와위를 취해 준다.
4. 산소 유량계와 Ambu bag을 연결시킨다.
5. 흡인기의 압력을 맞추고 기계를 작동시킨다.
→ 적절한 흡인압력은 영아 60~80mmHg, 소아 80~100mmHg, 성인 120~150mmHg,
75세 이상 80~120mmHg이다.
6. 멸균 흡인세트를 열어서 세트 속의 컵이나 작은 용기에 증류수나 생리식염수를 붓고
멸균 장갑을 낀다.
7. 카테터를 흡인기에 연결하고 엄지구멍이나 Y연결관의 열린 구멍을 막고 카테터 끝을
컵 속의 용액에 적신다.
→ 이것은 흡인기가 잘 작동하고 있고 카테터의 막힘이 없다는 것을 확인할 수 있으며,
또한 수분으로 인해 마찰이 최소화되어 삽입이 용이해지도록 한다.
8. 대상자의 분비물이 많지 않다면 흡인 전에 Ambu bag으로 폐를 과도환기 시킨다.
• 이때 도움을 줄 다른 사람이 있다면 도움을 요청한다.
• 카테터를 잡고 있지 않는 손으로 유량계의 산소를 12~15ℓ로 돌린다.
• Ambu bag의 기관절개 adapter를 기관절개관과 연결한다.
• 대상자가 숨을 들이쉴 때 성인은 매 5초, 아동은 매 3초마다 Ambu bag을 압축하여
폐환기를 유지한다.
→ 도움을 줄 사람이 있으면 양손으로 압축할 수 있으므로 팽창된 양을 더 많이 가능
• 폐환기를 확인하기 위해 대상자의 흉부의 상하 움직임을 관찰한다.
• Ambu bag을 제거한다.
9. 대상자의 분비물이 많으면 Ambu bag으로 과도 환기시키지 않고 흡인 전에 몇 분 동안
산소량을 증가시켜서 공급한다.
10. 엄지손가락을 엄지 구멍이나 Y연결관의 구멍에서 떼고, 카테터를 기관절개관을 통해
기관으로 약 10~12cm 정도 부드럽게 삽입한다.
11. 엄지 구멍이나 Y연결관의 구멍을 막고 부드럽게 카테터를 돌리면서 빼낸다.
흡인은 분비물뿐만 아니라 산소도 제거하므로 짧은 시간 동안 해야 하며
10~15초를 넘어서는 안 된다.
12. 분비물이 진하면 카테터를 증류수나 생리식염수에 통과시키고 기관절개관을 통해 멸균
생리식염수를 2~5ml 넣는다.
13. 대상자에게 심호흡과 기침을 하게 하며 호흡과 피부색을 관찰한다. 기도가 깨끗해지고
호흡이 용이해질 때까지 ⑧~⑫까지를 반복한다.
14. 기구를 정리해서 다음 흡인을 위해 준비해 둔다.
• 흡인기를 끄고 카테터를 흡인기에서 분리한다.
• 멸균장갑을 낀 손으로 카테터를 감싸쥐고 다른 손으로 장갑의 소매부분을 잡은 다음
카테터를 감싸서 장갑의 안쪽이 밖으로 나오도록 뒤집어서 벗는다.
• 장갑과 카테터를 방수 쓰레기 주머니에 버린다.
• 다시 흡인을 시행할 수 있도록 멸균용액과 기구들을 재준비시켜 놓는다.
→ 흡인이 필요한 대상자가 급히 흡인이 실시되어야 할 경우를 대비하기 위해 필수적임
15. 흡인량, 분비물의 양상, 대상자의 반응 등을 기록한다.
◆ 기관절개관 세척
• 목적
1. 기관절개 부위의 감염을 방지한다.
2. 기도폐색을 초래하는 외피 형성을 방지한다.
• 절차
1. 세척세트를 무균적으로 열어서 큰 종지에 생리식염수와 과산화수소수 소독액을 1:1의
비율로 준비한다.
2. 중간 종지에 생리식염수를 준비하고 작은 종지에 소독솜을 준비한다.
3. 기관절개관 세척을 하기 위해 내관을 빼기 전에 기관절개관 흡인을 실시한다.
4. 주로 사용하지 않는 손에 일회용 장갑을 끼고 그 손으로 기관절개관 드레싱을 떼어서
버린다.
→ 1회용 장갑은 더러워진 드레싱으로부터 오염되는 것을 방지하기 위함이다.
5. 내관을 돌려서 빼내어 세척세트에 있는 과산화수소수 희석용액에 몇 분간 담근다.
6. 1회용 장갑을 벗고 양손에 멸균장갑을 낀다.
→ 내관을 세척하기 위해서는 양손이 필요하고 무균적으로 내관을 닦아야 하므로 멸균
장갑을 착용한다.
7. 과산화수소수 희석용액에 담가 두었던 내관의 안과 밖 전체를 거즈와 면봉을 이용하여
깨끗하게 닦는다.
8. 깨끗이 닦아진 내관을 중간 종지의 생리식염수에 담가 헹구고 마른 멸균 거즈로 내관을
닦는다.
→ 내관의 안은 남겨진 물기가 흡입되지 않도록 잘 건조시키고, 내관의 바깥은 약간의
물기를 남겨두어 외관으로의 삽입을 부드럽게 한다.
9. 내관을 끼우기 전에 필요하면 외관의 분비물을 흡인한다.
10. 내관을 제자리에 끼운 후 내관의 잠금 장치를 잠근다.
11. 소독솜으로 기관절개 부위를 소독한다.
12. 새 Y거즈를 kelly를 이용하여 기관절개관 아래쪽에서 위를 향해 끌어올리는데,
기관절개관이 심하게 움직이지 않도록 한 손으로 잡는다.
13. 기관절개관을 고정시켜 주는 끈이 더러워졌으면 새 끈으로 바꾸어 주는데, 목 사이로
손가락이 2개 들어갈 정도로 여유를 주고 목 옆에서 매듭으로 묶는다.
14. 사용한 물품을 정리하고 세척한 내용을 기록한다.
◆ 기관 절개관 적용 환자의 응급상황 발생 시 대처방안
1. 여분의 기관 절개관과 멸균 겸자를 준비하여 응급 시 사용한다.
2. 기관 절개관 이탈
• 기관 절개관이 이탈한 경우, 기도 개방성을 유지하고 자발 호흡 유무, 혈압, SpO2를
확인한다.
• 재삽관을 위해 현재크기와 같거나 한 단계 작은 크기의 기관절개 관을 준비하여 재삽관이
완료되면 청진과 X-ray를 확인한다.
• 주변 사람에게 도움을 요청하며 진료과 의사에게 알린다.
• 응급 상황 발생 시 환자 상태, 대처 행위 등을 기록한다.
3. 튜브가 막혀서 생기는 응급상황
• 숨소리가 거칠어지고, 호흡곤란, 튜브입구에 손을 댔을 때 내쉬는 공기가 약하게 느껴
지며, 청색증 등이 나타난다.
• 삽입되어 있는 튜브를 제거한다.
• 분비물이 넘어가 기도를 막는 것을 방지하기 위하여 기침을 유발시키거나 기관 절개
부위에 충분히 흡인을 해준다.
• 불을 비추어 보아 입구에 딱지가 있으면 겸자 등으로 제거한다.
• 필요 시 같은 크기의 튜브 또는 하나 작은 크기의 튜브로 교환한다.
기관절개관 삽입 환자 간호- 정의/절개부위/흡인/빠진 경우/ 제거
기간 절개관 삽입의 정의 및 환자 간호
1. 기관절개관 정의
기관을 절개하여 누공 형성하는 것으로 기도 폐색 시 장기간 산소를 공급할 목적으로 관을 삽입하는 것이다. 질환에 따라 영구적이거나 일시적일 수 있다. 주로 스스로 기도 내 분비물을 배출하지 못하거나 기도에 화상을 입은 경우, 무의식 환자의 흡입 방지를 위해 시행된다.
2. 절개 부위 간호
– 피부 손상을 예방하기 위해 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하고, 피부를 사정하여 필요시 드레싱을 교환한다.
– 피부 간호 전에 호흡음을 청진하여 분비물이 있으면 먼저 흡인을 시행한 후에 드레싱을 제거한다.
– 기관절개관의 내관은 소독액에 담가 분비물을 제거한 후 멸균증류수로 헹궈 다시 삽입한다. 소독액은 과탄화수소수와 생리식염수가 1:1의 비율이 되도록 한다. 만일 소독액이 피부액을 자극한다면 멸균증류수만 사용한다.
– 새 끈을 먼저 외관 안면에 고정한 후에 이전의 끝을 제거한다. 끈과 피부 사이에 손가락이 하나에서 두 개가 들어갈 정도로 고정하여 피부 손상을 예방한다.
기관절개술 대상자
3. 흡인 간호
– 기관절개관 부위에 분비물을 제거하기 위해 시행된다.
– 흡인 중 대상자의 산소포화도, 심장박동수 및 리듬의 변화를 확인하여 대상자 상태를 파악한다.
– 1회 흡인 시간은 10~15초, 30초 간격으로 3~5분 시행한다. 30초의 간격을 두는 이유는 흡인하는 사이에 대상자가 숨을 쉬도록 하여 저산소증을 예방할 수 있다.
– 흡인이 끝나면 흡인 시간, 분비물의 양성(분비물의 양, 색깔, 점성도 등), 환자의 반응을 기록한다.
4. 커프가 있는 기관절개관 관리
– 기계환기를 하는 대상자에게는 커프가 있는 기관절개관이 필수적이다.
– 커프 팽창 압력이 25mmHg를 초과하면 압박에 의해 괴사가 나타날 수 있으므로 커프의 공기압력을 자주 측정하며 항상 주의해야 한다.
5. 기관 절개관이 빠졌을 때 간호
– 기관절개관 사정 시 기관절개관이 쉽게 제거되지 않도록 테이프로 고정한다.
– 빠진 경우 대상자의 상태를 사정하고 즉시 의사에게 보고한다.
6. 기관절개관 제거와 간호
– 대상자가 편안하게 호흡하고 분비물의 양이 감소되면 기관절개관을 제거한다.
– 폐쇄 드레싱을 시행하며 기침, 재채기, 음식물 섭취, 대화 등을 하는 경우 손가락으로 누공을 막도록 교육한다.
7. 기타
① 언어장애 간호
– 대상자가 쉽게 벨을 누를 수 있도록 교육하고 대상자가 호출하면 즉시 반응한다.
– 대상자가 자신의 생각을 표현할 수 있도록 공책과 펜, 낱말 카드 등을 제공한다.
② 영양장애 간호
– 하루에 2회 이상 구강 간호를 시행하여 대상자의 식욕을 자극한다.
– 체중을 자주 측정하고 섭취량과 배설량을 비교한다.
– 대상자의 영양상태가 불량하다고 사정되면 고열량음식을 수액과 같이 공급한다.
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